Guatr Ameliyatı İçin Sigorta Reddi Hakkında Şikayet

Eşim F**** B**** adına 8 Eylül 2025 tarihinde Axa tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. 13 Eylül 2025 tarihinde kendisine guatr tanısı kondu ve bu tarihe kadar E-Nabız kayıtlarında hastalıklar ve radyolojik görüntüler kısmında guatr ya da buna bağlı hiçbir bulgu, tanı veya işaret bulunmamaktaydı.

Doktorumuz Mart ayı sonunda guatrın büyük olması nedeniyle ameliyatla alınması gerektiğini belirtti. Bunun üzerine ameliyat için Axa tamamlayıcı sağlık sigortasından provizyon talep ettik. İlk etapta tarafımızdan E-Nabız üzerinden geçmişe dönük olarak bu hastalıkla ilgili herhangi bir şikayet ya da kayıt olup olmadığı istendi, tüm belgeleri eksiksiz şekilde ilettik. Tüm bu kayıtlarda geçmişe dönük hiçbir tanı bulunmamasına rağmen, ameliyat talebimiz bu kadar kısa sürede oluşabilecek bir nodül olmadığı, rahatsızlığın zamanla gelişen bir durum olduğu gerekçesiyle reddedildi. Yani bizim geçmişte farkında olmasak da bu rahatsızlığın var olduğu, bu yüzden de operasyonun karşılanmayacağı ifade edilerek mağdur edildik.

Her hastalığın elbette bir gelişim süreci vardır; fıtık, prostat gibi rahatsızlıklar da bir anda ortaya çıkmazken bunların karşılandığını, buna karşın geçmişimizde hiçbir tanı, şikayet ve radyolojik bulgu yokken guatr ameliyatımızın “geçmişten kaynaklı” varsayımıyla reddedilmesini hem hakkaniyete hem de sigortanın ruhuna aykırı buluyorum. Eğer her rahatsızlığa geriye dönük “zaten vardı” mantığı uygulanacaksa, bu durum tamamlayıcı sağlık sigortalarının amacını tamamen boşa çıkarır ve insanların güvenini zedeler.

Ameliyat giderlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını, E-Nabız ve tıbbi kayıtlar dikkate alınarak kararın yeniden gözden geçirilmesini ve bu mağduriyetimizin acilen giderilmesini talep ediyorum. Ayrıca 0506********63 numaralı telefon üzerinden benimle iletişime geçilmesini rica ediyorum. Aksi halde hukuki yollara ve resmi başvuru mercilerine (CİMER vb.) başvurmak da dahil olmak üzere sürecin peşini bırakmayacağımızı belirtmek isterim.