İlgisiz Geçmiş Başvuru Nedeniyle Ödeme Reddedilmesi Ve Yanıltıcı Bilgilendirme

Konu: Haksız Ücret Tahsilatı ve Provizyon Sürecine İlişkin Şikayet 24.01.2026 tarihinde Gaziosmanpaşa Avrasya Hastanesi’ne yeni başlangıçlı mide ağrısı şikayeti ile başvurdum. Yapılan muayene sonrasında ilgili hekim tarafından üst gastrointestinal sistem endoskopisi önerildi ve bu işlem için endoskopi birimine yönlendirildik. Endoskopi biriminde tarafımıza öncelikle vezneye başvurmamız gerektiği belirtilmiştir. Vezne işlemleri sonrasında, işlemin sigorta kapsamında olduğu ve onaylandığı ifade edilerek Endoskopi ünitesine yönlendirildik. Bu bilgilendirmeye istinaden endoskopi birimine başvurup işlem için gün aldık. İşlem günü işlem için hazırlanmış ve sedasyon süreci başlatılmış, geri dönüşü güç bir aşamaya gelinmişken işlemin sigorta kapsamında olmadığı belirtilerek ödeme talep edilmiştir. Bu şartlar altında tarafımız fiilen zorunlu bırakılarak ödeme yapmak durumunda kalmıştır. Oysa işlem öncesinde doğru bilgilendirme yapılmış olsaydı, söz konusu işlem alternatif bir sağlık kuruluşunda yaptırılabilirdi. Ücret ödemesi sonrasında tarafımıza, sigorta şirketinden olumlu provizyon alınması halinde ücret iadesi yapılacağı bilgisi verilmiştir. Bu kapsamda Hastanenin Sigortayla ilgilenen birimi ve Hepiyi Sigorta tarafından e-Nabız kayıtlarımız ve sağlık geçmişimize erişim talep edilmiş, ilgili veriler tarafımızca paylaşılmıştır. Ancak yapılan değerlendirme sonucunda, yaklaşık 6 yıl önce 10.03.2020 tarihinde gerçekleşen gastroenteroloji başvurusu gerekçe gösterilerek işlem kapsam dışı bırakılmıştır. Söz konusu başvuruya ait şikayet, e-Nabız kayıtlarında da açıkça görüldüğü üzere mukuslu dışkılama olup bu nedenle alt gastrointestinal sisteme yönelik kolonoskopi önerilmiştir. Mevcut başvuru ise üst gastrointestinal sistem (mide) kaynaklı şikayet olup yapılan işlem endoskopidir. Dolayısıyla; - Farklı anatomik sistemler (üst ve alt gastrointestinal sistem), - Farklı tanısal işlemler (endoskopi ve kolonoskopi), - Farklı klinik endikasyonlar olmasına rağmen geçmiş başvurunun güncel işlem ile ilişkilendirilmesi tıbbi açıdan uygun değildir ve bilimsel temelden yoksundur. Sonuç olarak; - Sigorta şirketinin geçmiş ve ilgisiz bir durumu gerekçe göstererek ödemeyi reddetmesi, - Sağlık kuruluşunun bizleri provizyon sürecine ilişkin hatalı ve yanıltıcı bilgilendirme yapması nedeniyle ciddi bir mağduriyet yaşamış bulunmaktayız.