Sekiz Yıllık Bel Ağrısı Kodu İle Ameliyat Masrafı Reddi Haksızlığı

Allianz Sigorta a. Ş. nezdinde Kasım 2025 başlangıç tarihli grup sağlık sigortası poliçem kapsamında, Bursa Nilüfer Medicana Hastanesi’nde 21 Şubat 2026 tarihinde gerçekleşen lomber disk hernisi (bel fıtığı) ameliyatı için provizyon talebinde bulunulmuştur. Ameliyat öncesi muayene, MR ve çeşitli tetkikler için provizyon onayı verilmiş olmasına rağmen, yalnızca ameliyat masrafı “poliçe öncesi mevcut hastalık” gerekçesiyle reddedilmiştir.

Şirket tarafından, 30.11.2017 tarihli bir ftr kaydında yer alan “M54.5 – Bel ağrısı” ICD kodu gerekçe gösterilerek dosya poliçe öncesi mevcut hastalık kapsamında değerlendirmeye alınmıştır. Oysa 2017 tarihli kayıtta lomber disk hernisi tanısı bulunmamakta, bu döneme ait MR tetkiki yapılmamış olmakta, cerrahi öneri ya da kronik takip kaydı yer almamaktadır. 2017–2025 yılları arasında bel fıtığına ilişkin herhangi bir başvuru veya tedavi kaydım da yoktur.

“M54.5 – Bel ağrısı” kodu yalnızca non‑spesifik bir semptom kodu olup, disk hernisi tanısı anlamına gelmemektedir. Aradan yaklaşık 8 yıl geçmişken, süreklilik göstermeyen tek seferlik bir bel ağrısı kaydının 2026 yılında cerrahi gerektiren lomber disk hernisi ile doğrudan ilişkilendirilmesi, ne tıbben ne de hukuken makul ve hakkaniyetli bir değerlendirme olarak görünmemektedir.

Tüm bu nedenlerle, 104321003 numaralı dosyamda verilen provizyon reddi kararının, somut tıbbi kanıtlar ışığında objektif ve hakkaniyetli bir şekilde yeniden değerlendirilmesini ve Bursa Nilüfer Medicana Hastanesi’nde gerçekleşen bel fıtığı ameliyatıma ilişkin ameliyat masraflarının poliçem kapsamında tamamen karşılanmasını talep ediyorum. Müşteri hizmetlerine ulaşamadığım için bu kanaldan başvuru yapmak zorunda kaldığımı, mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini beklediğimi bilgilerinize sunarım.