Allianz Sigorta’da Bebek Reflü Değerlendirmesinin Önceden Var Olan Hastalık Gibi Red Edilmesi

Allianz Sigorta’nın “Turkuaz Limitsiz” tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yaşadığım durumu paylaşmak istiyorum. Bebeğim için yaptırdığım bu poliçe öncesinde, bebeğim henüz 19 günlükken RSV enfeksiyonu nedeniyle hastanede yatmış, sonrasında da salgına bağlı bir akciğer enfeksiyonu geçirmiştir. Bu rahatsızlıklar solunum yolu enfeksiyonu niteliğinde olup, o dönemde reflü tanısı ya da reflü şüphesi söz konusu değildir.

Poliçe düzenlendikten yaklaşık 20 gün sonra bebeğim düşük satürasyon nedeniyle tekrar hastaneye yatırılmış; o dönemde oluşan masrafları sigortadan talep etmeyip kendim karşılamış bulunmaktayım. Daha sonra kilo alımının yetersiz olması üzerine, doktor önerisiyle reflü açısından değerlendirme yapılması için Batman Dünya Hastanesi Çocuk Cerrahi Polikliniği’ne başvurduk. Muayene sırasında, sadece tıbbi öykünün tam ve doğru aktarılması amacıyla daha önce yaşanan RSV enfeksiyonu ve geçmiş hastane yatışları da doktora iletilmiştir.

Yapılan muayene, tetkik ve görüntülemeler tamamen reflü şüphesinin değerlendirilmesine yöneliktir. Ancak tarafıma, geçmişte yaşanan solunum yolu enfeksiyonları ile mevcut reflü değerlendirmesi arasında bağlantı kurularak bu işlemlerin “sigorta öncesi mevcut hastalık” kapsamında değerlendirildiği ve bu nedenle karşılanmadığı bilgisi verilmiştir. Bu bilgi hem hastane üzerinden hem de Allianz mobil uygulaması üzerinden dosya detaylarında tarafıma yansımıştır.

Bebeğimin sigorta başlangıcından önce konulmuş herhangi bir reflü tanısı yoktur. Reflü araştırması, poliçe sonrasında ortaya çıkan kilo alımındaki yetersizlik nedeniyle başlatılmıştır. RSV veya akciğer enfeksiyonlarının, bugün için yapılan reflü incelemesiyle aynı hastalık kapsamında değerlendirilerek teminat dışı bırakılmasının hakkaniyete ve poliçenin amacına uygun olmadığını düşünüyorum.

Bu nedenle dosyamın yeniden ve ayrıntılı şekilde incelenmesini, ret kararının tıbbi ve sözleşmesel gerekçelerinin yazılı olarak tarafıma bildirilmesini ve Batman Dünya Hastanesi Çocuk Cerrahi Polikliniği’nde yapılan reflü değerlendirmesine ilişkin tüm işlemlerin poliçe kapsamım dahilinde yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.