Allianz Sağlık Sigortasından Acil Kalp Ameliyatı Reddi Ve Uzun Süreli İtiraz Bekleyişi

Yaklaşık iki senedir Allianz üzerinden sağlık sigortam bulunuyor. İki hafta önce göğüs ağrısı şikayetiyle İzmir Medical Point Hastanesi’nde kardiyoloji bölümüne başvurdum. Daha önce hiçbir zaman kardiyoloji bölümüne çıkmamıştım. Muayene sürecinde EKG çekildi, efor testine girdim ve sanal anjiyo yapıldı. Sonuçlarda kalpte ana damarlarda iki ayrı bölgede yüzde 50–70 arası daralma olduğu tespit edildi ve acil olarak ameliyat olmam gerektiği söylendi.

Bu kadar ciddi ve acil bir durumda, üstelik yıllardır prim ödediğim Allianz sağlık sigortam olmasına rağmen ameliyat masraflarım Allianz tarafından reddedildi. Tarafıma iletilen gerekçede, 19.09.2016, 02.08.2017 ve 24.05.2024 tarihlerinde acilden giriş yaptığımda “tansiyon” tanısı konulduğu, bu nedenle kalp ve damar işlemlerinin poliçe kapsamında muaf tutulduğu belirtildi.

Bu durum üzerine hastaneye giderek söz konusu tarihlerin evrak nüshalarını istedim. İlgili kayıtlarda, halsizlik ve baş ağrısı şikayetleriyle acile gittiğimde tanı kısmına “tansiyon” yazıldığı, ancak bunun bir “ön tanı” olduğu, kesin tanı için acilden kardiyolojiye sevk, tansiyon takibi ve gerekiyorsa Holter ile kontrol yapılması gerektiği ifade edildi. O dönemlerde bana ne kardiyoloji yönlendirmesi yapıldı, ne tansiyon takibi uygulandı, ne de ilaç verildi; sadece tansiyonum düşürülüp geri gönderildim. Kesin ve net tansiyon tanısını ise Allianz sigortam devam ederken 13.04.2026 tarihinde aldım.

Tüm bu tabloya rağmen, kesin bir kardiyoloji veya tansiyon tanım olmadan, sadece acil servisteki ön tanılara dayanarak kalp ve damar işlemlerimin kapsam dışı sayılması ve ameliyatımın reddedilmesi benim için hem sağlık açısından büyük risk hem de ciddi bir mağduriyet yaratmaktadır.

Acentemiz iki kez çağrı merkezi üzerinden not düşerek, iki ayrı itiraz talebi oluşturdu; t11969826 numaralı dosya üzerinden yaklaşık iki haftadır herhangi bir olumlu ya da olumsuz geri dönüş yapılmadı. Hayati önem taşıyan bir konuda bu kadar bekletilmem kabul edilebilir değildir.

Allianz’dan, t11969826 numaralı itiraz dosyamın acilen incelenmesini, tarafıma daha önce kesin bir kardiyoloji veya tansiyon tanısı konulmamış olması da dikkate alınarak ameliyatımın onaylanmasını ve muafiyet kararının düzeltilmesini talep ediyorum. Bu süreçte yaşanacak gecikmelerden kaynaklanabilecek kalp krizi, pıhtı atma vb. Her türlü olumsuz durumda, bu bekletilme ve red kararları nedeniyle tüm yasal haklarımı kullanacağımı ve dava yoluna gideceğimi de bilinmesini isterim.