Allianz Sağlık Sigortasında Baş Ağrısı İstisnası Nedeniyle Kapsam Dışında Bırakılma

Çalıştığım firmanın Allianz üzerinden yaptırdığı özel sağlık sigortasında yaşadığım haksız uygulama nedeniyle şikayetçiyim. Poliçe ilk tanımlanırken kronik bir rahatsızlığım olup olmadığı soruldu, ben de dürüst davranarak baş ağrısı yaşadığımı belirttim. Şu anda da baş ağrısı şikayetimle ilgili gittiğim muayene ve istenen tetkiklerde, tanı bölümünde “baş ağrısı” ifadesi geçtiği anda hiçbir şekilde sigorta kapsamından yararlanamıyorum.

Aynı işlem için iki kez provizyon talebim reddedildi. 111913386 numaralı provizyon talebim de poliçe şartları gerekçe gösterilerek olumsuz sonuçlandırıldı. Poliçemin “istisnalar ve ek primler” kısmında baş ağrısının kapsam dışı bırakıldığını sonradan fark ettim. Dürüstçe beyan ettiğim bir şikayetin, sigortadan tamamen dışlanma gerekçesi yapılmasını hem etik bulmuyorum hem de sigorta mantığıyla bağdaşmadığını düşünüyorum.

Konu ile ilgili Allianz müşteri hizmetlerini aradığımda, çağrı merkezindeki görevli herhangi bir şey yapılamayacağını, istersem genel müdürlüğe e‑posta atabileceğimi söyledi. İnsan sağlığını ilgilendiren bir konuda “yapacak bir şey yok” yaklaşımı ve bu kadar katı bir istisna uygulaması beni son derece hayal kırıklığına uğrattı. Bu yaşananın ticari bir ürün değil, sağlık hizmeti olduğu unutuluyor.

Allianz’ın, poliçemde yer alan istisnalar kısmındaki baş ağrısı ile ilgili tanıları derhal sigorta kapsamına dahil etmesini ve bu kapsamda sigortanın karşılamadığı muayene ücretlerini tarafıma iade etmesini talep ediyorum. Ayrıca bu süreçte yaşadıklarımı çalıştığım firmanın insan kaynakları departmanına ve tüm çalışma arkadaşlarıma aktararak, poliçelerde bu şekilde istisna oyunu bulunduğunu herkesin bilmesini sağlayacağımı belirtmek istiyorum. Benzer durumların yaşanmaması için çalışanlara sunulan grup sağlık poliçelerinde bu tür kritik istisnaların açık, anlaşılır ve yanıltmayacak şekilde düzenlenmesini ve bilgilendirmenin şeffaf biçimde yapılmasını bekliyorum.