Alliance’ın Kontrol Amaçlı Tetkik Reddi Ve Sigorta Kapsamı İhlali

Alliance ile yapmış olduğumuz karma sağlık sigortası poliçem kapsamında, yaklaşık iki hafta önce kolumdaki ağrı şikayetiyle Gaziosmanpaşa Avrasya Hastanesi’nde fizik tedavi doktoruna başvurdum. Doktor, eklem romatizması şüphesiyle bazı tetkikler istedi. Bu tetkiklere ait hastane harcama talebim Alliance tarafından “kontrol amaçlı” olduğu gerekçesiyle reddedildi.

Tarafıma iletilen gerekçede, doktorun istediği tetkiklerin adeta keyfiymiş gibi değerlendirildiği anlaşılıyor. Oysa uzman bir hekim, şüphelendiği rahatsızlığı netleştirmek için bu tetkikleri istemiştir ve benim görevim tıbbi süreci sorgulamak değil, sağlık sigortamın bu süreçte yanımda olmasını beklemektir. Kontrol amaçlı dense bile, poliçemin kapsamındaki bu tür tetkiklerin reddedilmesini, yaptırdığım karma poliçenin amacına tamamen aykırı buluyorum.

Konuyla ilgili Alliance müşteri hizmetleriyle görüştüm, ancak CAS-12787780-H0H1Y7 numaralı şikayet kaydıma rağmen, başvurunun yine “kontrol amaçlı olduğu değerlendirilerek” reddedildiği tarafıma iletildi ve dosyanın yeniden incelenmesi talebim de kabul edilmedi. Poliçe numaram 0001171006153449’dur.

Alliance’ın, doktorun tıbbi değerlendirmesini keyfi şekilde sorgular bir yaklaşım sergilemesinden dolayı son derece rahatsızım ve mağduriyet yaşadığımı düşünüyorum. İlgili tetkiklere ait hastane masraflarımın poliçem kapsamında karşılanmasını ve dosyamın yeniden, bu kez tıbbi gereklilikler dikkate alınarak değerlendirilmesini talep ediyorum. Bu süreç sonuçlanmazsa, haklarımı hukuk nezdinde aramaya ve şikayetimi Alliance’ın global yapısı nezdinde de sürdürmeye kararlı olduğumu belirtmek istiyorum.