Acil Beyin Kanaması Masrafı Doğuştan Hastalık Gerekçesiyle Reddedildi

01.01.2026 başlangıç tarihli ve halen aktif olan Koç Grubu çalışanlarına özel Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında, 27.04.2026 tarihinde yaşadığım acil ve hayati bir durumla ilgili olarak mağdur edildim. O gün baş dönmesi, bilinç bulanıklığı, görme kaybı, kusma ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle Medical Park Maltepe Hastanesi aciline başvurdum. Acil muayene sonrasında çekilen MR’da intrakraniyal hematom, yani beyin kanaması tespit edildi ve acil yatış ile ameliyat sürecim başladı.

Ben ameliyattayken Allianz üzerinden provizyon alınmaya çalışılmış, ancak provizyon talebi tam 7 kez “doğuştan gelen hastalıklar kapsam dışıdır” gerekçesiyle reddedilmiş. Hastane bu süreçte benden 450.000 TL talep etti, tutarın tamamını ödeyip ayrıntılı faturamı aldım ve sonrasında Allianz’a tazminat talebimi ileterek dosya açtım. Ancak bugün gelen dosya inceleme sonucunda, yine aynı gerekçeyle, yani “doğuştan gelen hastalık” iddiasıyla tazminatım reddedildi.

Tüm epikriz ve hastane belgelerinde acil beyin kanaması tanısı, acil yatış ve müdahale olduğu, durumun doğuştan gelen bir hastalık olmadığı açıkça yazılıdır. Ameliyat sonrası patoloji sonucunda kavernom tespit edilmiştir. Tıpta kavernomların gri alanda olduğu, doğuştan olup olmadığının net olarak bilinemeyeceği bilinmesine rağmen, dosyam bu şekilde değerlendirilmemiştir. 2019 tarihli temiz bir MR raporum mevcuttur, bilinen herhangi bir beyin hastalığım veya kronik rahatsızlığım yoktur. Sigorta poliçesi başlamadan önce varlığı bilinmeyen ve tanısı olmayan bir rahatsızlığın, sonradan geriye dönük olarak “doğuştan” kabul edilmesi de tarafımca hukuken ve tıbben doğru bulunmamaktadır.

Buna rağmen, tamamen acil ve öngörülemeyen bir beyin kanaması için, hiçbir somut tıbbi dayanak belirtilmeden, poliçe kapsamı dışı denilerek 450.000 TL’lik giderimin reddedilmesini kabul etmiyorum. Allianz Sigorta sağlık tazminat biriminin dosyamı, hastane epikrizleri, patoloji sonucu ve 2019 MR raporum da dikkate alınarak yeniden ve objektif biçimde incelemesini, “doğuştan gelen hastalık” gerekçesinin tıbben ve hukuken açıklanmasını ve ödediğim 450.000 TL tutarın tamamının poliçe kapsamında tarafıma ödenmesini talep ediyorum.