Zurich Sigorta’da Gereksiz Provizyon Ve Kapsam Dışı İptaline İtiraz

Zurich Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortam bulunuyor. Gözümde oluşan kızarıklık nedeniyle Dünya Göz Hastanesi’ne muayeneye gittim. Doktor ciddi bir durum olmadığını, birkaç gün içinde geçeceğini söyledi. İstersem ek tetkik yapılabileceğini belirtti ancak hem acil işim olduğu hem de sigortaya gereksiz masraf çıkmaması için bunu kabul etmedim. Buna rağmen bu tetkik için provizyon alındığını sonradan öğrendim.

İyi niyetle sigortayı arayıp tetkiki yaptırmadığımı ve boşuna ödeme yapılmaması gerektiğini bildirdim. Ancak sonrasında ana muayenemin bile provizyonunun iptal edildiğini öğrendim. İlk etapta provizyon onaylanmış olmasına rağmen sonrasında çeşitli gerekçelerle iptal edilmesi benim açımdan anlaşılır değildir. Eğer işlem kapsam dışıysa başta nasıl onay verildi, iyi niyetle yaptığım bildirimin bu şekilde sonuçlanması kabul edilemez.

Gerekçe olarak 15 yıl önce gözümle ilgili bir işlem gösterildi. Bu bilginin e‑Nabız’da dahi bulunmadığını, doktorla sadece bilgi amaçlı paylaştığımı ve not olarak girilip sonrasında silindiğini ileterek bu karara itiraz ettim. Doktor da böyle bir gerekçenin tıbben mantıksız olduğunu ifade etti. Bu sefer de ilgili göz kızarıklığı muayenesinin sigorta kapsamı dışında olduğu için iptal edildiği iletildi. Yani devamlı iptal için bahane üretiyorlar, göz kızarıklığı da kapsam dışı ise bu poliçede kapsama giren ne var gerçekten merak ediyorum.

Ayrıca sigortaya ulaşmak oldukça zor; bir muhatap bulmam 1 saat 17 dakika sürdü. Daha sonra bu kez de göz muayenesinin kapsam dışı olduğu söylendi. Basit bir göz kızarıklığının nasıl kapsam dışı olduğunu yazılı olarak iletmelerini talep ettiğimde ise yazılı cevap vermekten kaçındılar.

Tüm bu yaşadığım süreç, profesyonellikten uzak ve müşteriyi mağdur eden bir yaklaşım olduğunu göstermektedir. Poliçe no: 31860816-0 ve provizyon no: 371452 ile ilgili olarak haksız iptal nedeniyle mağduriyetimin giderilmesini, ödediğim ücretin tarafıma iade edilmesini ve provizyon iptali ile kapsam dışı değerlendirmesine ilişkin açık, gerekçeli ve yazılı bir açıklamanın tarafıma iletilmesini talep ediyorum.