Türkiye Sigorta’nın Ön Onayı Sonrası Red Kararıyla 22.553 TL Ödeme Zorunluluğu

Konu: Ablamın Türkiye Sigorta Tarafından Mağdur Edilmesi Hakkında Şikayet ve 22.553 TL Ödeme İadesi Talebi

Sayın Türkiye Sigorta Yetkilileri,

Ablamın tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yaşamış olduğu mağduriyet nedeniyle tarafınıza şikayet ve itiraz başvurusunda bulunuyorum.

Ablam, 21.08.2026 tarihinde sağ göğsünde şiddetli ağrı, hassasiyet ve ısı artışı meydana gelmesi üzerine Tekirdağ’da bulunan [hastane adı] isimli sağlık kuruluşuna başvurmuştur.

Yapılan muayene ve değerlendirmeler sonucunda göğsünde apse/hematom oluştuğu ve aynı gün müdahale edilmesi gerektiği belirtilmiştir. Bunun üzerine tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında Türkiye Sigorta’ya provizyon başvurusu yapılmıştır.

Yapılan provizyon başvurusu sonucunda ablamın hem muayenesi hem de ameliyatı için Türkiye Sigorta tarafından onay verilmiştir. Verilen bu ön onay tarafımıza yazılı olarak da iletilmiştir. Dolayısıyla ablam, işlemin sigorta kapsamında karşılanacağına güvenerek ameliyatını gerçekleştirmiştir.

Ancak 22.08.2026 tarihinde hastaneden çıkış işlemleri sırasında, daha önce onaylanmış olan muayene ve ameliyat işlemlerinin sistemde sonradan “red” durumuna getirildiğini öğrendik.

Bunun sonucunda ablam, ameliyat sonrasında hastaneden çıkış yapabilmek için KDV dahil 22.553 TL ödeme yapmak zorunda kalmıştır.

Burada yaşanan mağduriyetin temel nedeni, sigorta şirketinin işlem öncesinde onay verdiği bir sağlık hizmetini, işlem gerçekleştirildikten sonra reddetmesi ve oluşan bedeli sigortalıya yansıtmasıdır.

Eğer söz konusu işlem poliçe kapsamında değilse veya işlemin karşılanmasına engel teşkil eden herhangi bir poliçe maddesi bulunuyorsa, bunun ameliyat gerçekleştirilmeden önce tarafımıza bildirilmesi ve gerekli incelemenin provizyon aşamasında yapılması gerektiğini düşünüyorum.

Ablam, Türkiye Sigorta tarafından verilen ön onaya güvenerek ameliyatını gerçekleştirmiştir. İşlem tamamlandıktan ve hastaneden çıkış aşamasına gelindikten sonra sistemde işlemin red olarak görünmesi nedeniyle yüksek miktarda bir sağlık gideriyle karşı karşıya bırakılması kabul edilebilir bir durum değildir.

Özellikle belirtmek isterim ki, ablamın ameliyat kararında ve sağlık hizmetini alırken Türkiye Sigorta tarafından verilen ön onay belirleyici olmuştur. Eğer işlem karşılanmayacak idiyse, bunun işlem öncesinde tarafımıza bildirilmesi gerekirdi. Sonradan verilen ret kararı nedeniyle ortaya çıkan 22.553 TL’lik bedelin hastaya yüklenmesi ciddi bir mağduriyet oluşturmuştur.