Türkiye Sigorta’nın Limitsiz Doğum Teminatı Kapsamı Dışında 82 Bin TL Talebi

Yaklaşık 3 yıldır eşimle birlikte Türkiye Sigorta’nın doğum teminatı limitsiz olan sağlık sigortasını kullanıyoruz ve nisan ayından beri de düzenli olarak Memorial Bahçelievler Hastanesi’ne gidiyoruz. Tüm süreç boyunca doğum teminatının bozulmamasına özellikle dikkat ederek hareket ettik. Eşimin Türkiye Sigorta nezdindeki poliçe/poliçe sigorta numarası 5472***01’dir.

Eşim 33+4 iken sancılandı ve Memorial Bahçelievler Hastanesi’ne gittik. Doktorun tedavi kararıyla 2 günlük medikal yatış yapıldı. Bu yatış için 76.691,76 TL tutarında işlem oluştu ve bu işlem Memorial Bahçelievler Hastanesi’nde p17634853 provizyon numarasıyla onaylandı. Tutar, doğum teminatımız limitsiz olmasına rağmen, başka hastanelerdeki 82.000 TL’lik limitli teminattan düşüldü.

Ertesi hafta eşim 34+4 iken tekrar aynı hastaneye yatış için gittiğinde bu kez p17759217 provizyon numarasıyla yeni bir işlem açıldı ve limitin tükendiği, sadece 5.000 TL’nin karşılanacağı, kalan yaklaşık 82.000 TL’nin tarafımızdan ödenmesi gerektiği söylendi. Bu durumdan ancak ikinci yatışta haberdar olduk ve büyük bir mağduriyet yaşadık.

Türkiye Sigorta ile defalarca kez benzer sorunlar yaşadım. Eşimin poliçesinde doğum teminatı limitsiz olarak yer almasına rağmen, hastanede yapılan işlemler için farklı bir neden bulunarak limitli teminattan düşülüyor ve poliçede böyle özel bir madde olduğuna dair açık bir ifade gösterilemiyor. 4 Kasım’da başlayan yatışın da Memorial Bahçelievler üzerinden limitten düşülmesi sonucunda bugün tarafımıza 82.000 TL talep edildi.

Eşimin gebeliğinde düşük riski bulunmadığını ve 34+4 haftalık sağlıklı bir gebelik sürecinde olduğumuzu özellikle belirtmeme rağmen, düşük tehdidi gibi gerekçeler öne sürülerek bu işlemlerin limitli teminattan karşılandığı söyleniyor. Oysa bizim beklentimiz, poliçede yazdığı gibi tüm bu sürecin doğum için tanımlanmış limitsiz teminat kapsamında değerlendirilmesi ve yanlış teminat kırılımından kaynaklandığını düşündüğümüz bu 82.000 TL talebinin iptal edilmesidir.

Türkiye Sigorta’dan, Memorial Bahçelievler Hastanesi’indeki p17634853 ve p17759217 numaralı provizyon işlemlerimizin doğum teminatı kapsamında yeniden incelenmesini, provizyon kayıtlarındaki hatalı işlemlerin düzeltilmesini ve tarafımıza çıkarılan 82.000 TL tutarındaki ödemenin iptal edilmesini talep ediyorum. Bu yaşanan sürecin hem poliçe şartlarına hem de bize satılan limitsiz doğum teminatı vaadine uygun şekilde sonuçlandırılmasını rica ediyorum.