Türkiye Sigorta’nın KBB Ameliyatını Kapsam Dışı Tutması ve İtirazıma Cevap Vermemesi

Çalıştığım kurum aracılığıyla Türkiye Sigorta’dan 876***924 numaralı Grup Sağlık Sigortası poliçem bulunmaktadır. 3 Şubat 2026’da İstanbul Ataşehir Medicana Hastanesi KBB polikliniğinde muayene oldum ve burnumla ilgili iki farklı işlem içeren bir ameliyat olmam gerektiği söylendi. Onayım alındı, tomografim çekildi ve ameliyat süreci Türkiye Sigorta ile başlatıldı.

Bu süreçte, hastanenin Türkiye Sigorta’dan aldığı cevap üzerine e‑Nabız üzerinden 2017 öncesi dahil olmak üzere 2026’ya kadarki tüm “Hastalıklarım” ve “Radyolojik Görüntülerim” sigorta şirketiyle paylaşıldı. Ayrıca 08.11.2016 tarihli KBB muayeneme ait formun aslı istendi. Hastane başka bir şehirde olduğu ve fiziken gidemediğim için bu evraka ulaşamadığımı, bu nedenle eski kayıtlara erişimimin olmadığını belirten bir dilekçe verdim.

Tıbbi kayıtlarımda bu ameliyatla ilgili hiçbir tanı ya da bulgu olmamasına, 2016 öncesi KBB kaydım bulunmamasına ve 2016–2026 arasındaki on yıllık dönemde KBB’ye yalnızca bu sözünü ettiğim ziyaretler dışında gitmemiş olmama rağmen Türkiye Sigorta, hastalığın “gelişim süreci olan bir hastalık” olduğu iddiasıyla ameliyat talebimi reddetti ve poliçe başlangıcından önce başlamış olabileceğini varsayarak durumu kapsam dışı bıraktı.

Nedenini sorduğumda, tanı konulmamış ve bulgu yokken dahi bu gerekçe tekrarlandı, bunun kendi uzman (! ) sağlık ekibinin yorumu olduğu söylendi ve poliçemin bu durumu kapsamadığı ifade edildi. 16.02.2026’da 574554 numaralı itiraz kaydını açtırmama ve üç iş günü içinde dönüş yapılacağı belirtilmesine rağmen bana hiçbir geri dönüş yapılmadı. Bu süreçte iki kez telefon görüşmesi yaptım, ve şirketten hiçbir bilgilendirme almadım.

Türkiye Sigorta’nın, kayıtlarımda bu hastalığa dair tanı ve bulgu yokken varsayımlarla ameliyatımı kapsam dışı bırakmasını ve itirazıma rağmen geri dönüş yapmamasını kabul etmiyorum. Dosyamın objektif ve şeffaf biçimde yeniden değerlendirilmesini Ameliyat masraflarımın poliçem kapsamında karşılanmasını ve talep yine olumsuz olacaksa bu kararın resmi ve yazılı olarak iletilmesini istiyorum ki Hakem Heyeti'ne başvurabileyim.

Sağlığına zerre saygı duyan hiç kimsenin, kimsenin sağlığına zerre saygı duymayan Türkiye Sigorta ile işi olmaması gerektiğinin altını çizmek istiyorum. Resmen hakkım olanı ödememek için kılıf uyduruyorlar. Hiçbir tanı ve bulgunun olmadığı bu hastalık çok uzman (! ) ekiplerine gökten inen vahiyle poliçe kapsamından önceye dayandığını söylüyor yani.