Onkoloji Muayene Giderlerinin Haksız Yere Poliçe Kapsamı Dışında Bırakılması Ve Ek Ödeme Talebi

Türkiye Sigorta’da kızım E*** D**** A**** adına düzenli tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında, 18.10.2025 tarihinde onkoloji bölümünde muayene ve tetkik işlemleri için anlaşmalı hastaneye başvurdum. Hastane, Türkiye Sigorta üzerinden provizyon aldı, işlem sırasında kapsam dışı bir durumdan hiç bahsedilmedi ve sadece 50 TL katılım payı ödeyerek muayene ve tetkikleri tamamladık.

Yaklaşık 10 gün sonra, Türkiye Sigorta uygulamasından kontrol ettiğimde bu işlemlerin reddedildiğini ve yaklaşık 3.400 TL ek ödeme çıkarıldığını gördüm. Red gerekçesi olarak “devam eden şikayet” veya “hastalık öncesi mevcut durum” ifadesi kullanılmış. Bu değerlendirmenin gerçeği yansıtmadığını özellikle belirtmek isterim.

Geçmişte kızım E*** D****’nin kan tahlilinde lökosit yüksekliği görülmüş olsa da, o dönemde hastaneye başvuru sebebimiz bu durum değildi. Kızım, zatürre nedeniyle nefes alamama şikayetiyle acile başvurmuş, ilgili uzman hekim o dönemde kan değerlerinin normal olduğunu ifade etmiş ve bu konuyla ilgili herhangi bir tanı, takip, tedavi ya da kronik bir süreç söz konusu olmamıştır. Son onkoloji başvurusu ise tamamen yeni bir değerlendirme talebi olup, geçmişteki bu şikayetle ilişkili değildir. Buna rağmen işlemlerin “mevcut hastalık” kapsamına alınmasını tıbben de doğru bulmuyorum.

Red kararını öğrendikten sonra Türkiye Sigorta müşteri hizmetlerini arayarak itirazda bulundum. Ancak dosyam tekrar incelenmesine rağmen yeniden red kararı verildi ve tarafıma yardımcı olunmadı. Başta provizyon verilmiş, kapsam dışı denmemiş, yalnızca katılım payı alınmış bir işlem için sonradan geriye dönük şekilde yüksek tutarlı ödeme çıkarılması hem mağduriyet yaratmakta hem de güven sarsıcı bir durum oluşturmaktadır.

İlgili onkoloji muayene ve tetkik giderlerimin poliçe kapsamında değerlendirilmesini, red kararının yeniden ve detaylı şekilde incelenmesini; gerekirse hastaneden alınacak doktor görüşü, epikriz ve başvuru nedeni belgeleri ışığında dosyanın tekrar değerlendirilmesini ve tarafıma çıkarılan 3.400 TL tutarındaki ek ödeme talebinin iptal edilmesini talep ediyorum. Aksi halde yasal haklarım çerçevesinde dava ve diğer hukuki yollara başvuracağımı bilgilerinize sunarım.