Geniz Eti Ameliyatı Masraflarının Poliçe Kapsamında Karşılanması İçin Ret Kararının İptali

Türkiye Sağlık Sigortası A.Ş. nezdinde, tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında sigortalı olan kızım A*** T**** Ü*** için Medical Park Hastanesi’nde planlanan geniz eti ameliyatı, tamamen varsayıma dayalı bir gerekçeyle teminat dışı bırakıldı. Poliçe numaram 893988199, ilgili işlem için verilen provizyon numarası P15000120’dir.

Kızımın geniz eti tanısı yaklaşık bir ay önce konmuştur. Sigortam ise 6 aydır aktif durumdadır. Poliçe başlangıcından önceki hiçbir muayene formunda, raporda veya belgede geniz eti ile ilgili herhangi bir tanı ya da kronik bir rahatsızlık kaydı bulunmamaktadır. Buna rağmen 04.05.2026 tarihinde tarafıma ameliyat masraflarının ödenmeyeceğine dair ret cevabı gönderildi ve bu ret kararı, gerçeğe dayanmayan, tamamen varsayımsal bir ön tanı iddiasına dayandırıldı.

Elimde, kızımın poliçe öncesinde bu rahatsızlığının olmadığına dair doktor imzalı raporlar, muayene formları ve epikriz belgeleri mevcuttur. Bu belgelerde geniz eti ile ilgili hiçbir tanı veya kronik hastalık kaydı yoktur ve çocuğumun acil şekilde operasyona girmesi gerekmektedir. Buna rağmen defalarca başvurmama karşın sürekli ret cevabı almam hem mağduriyetimi artırmakta hem de çocuğumun tedavisini geciktirmektedir.

Mevcut raporlar ve tıbbi belgeler ışığında, kızımın geniz eti ameliyatı masraflarının poliçe kapsamında karşılanması, dosyamın eldeki tüm kanıtlar dikkate alınarak yeniden ve ivedilikle incelenmesi ve varsayıma dayalı olarak verilen ret kararının iptal edilmesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Kurulu başta olmak üzere tüm yasal haklarımı sonuna kadar kullanacağımı ve süreci resmi merciler nezdinde takip edeceğimi bilgilerinize sunuyorum.