Darbeye Bağlı Tendon Kopması Olayı İçin Poliçenin Çelişkili Reddi

11 Nisan Cumartesi günü sol el üçüncü parmağımın uç boğum kısmında darbeye bağlı tendon kopması yaşadım ve yaklaşık 1 saat içinde Halkalı’da bulunan Tema Hastanesi’ne (bht Clinic) sağlık sigortam ile acil olarak başvurdum. Burada ilk müdahalem yapıldı ve ortopedi doktoruna görünmem gerektiği söylendi. Aynı hastaneden pazartesi günü saat 16:00’ya ortopedi randevusu aldım, ancak doktorun operasyona girmesi nedeniyle randevumun 16:15’e başka bir doktora kaydırıldığı bildirildi, ben de sigortamın geçtiği sürece bunun sorun olmayacağını belirttim.

Muayene sırasında yaşadığım durumun darbeye bağlı bir kaza olduğu doktor tarafından ifade edilmesine rağmen, muayene sonrası poliçemin red verdiği söylendi ve 5.400 TL ücret çıkarıldı. Bu ücreti ödedim. Ardından Türkiye Sigorta’yı arayarak itiraz kaydı oluşturdum. Müşteri hizmetleri, sisteme kalıtsal bir hastalık olarak giriş yapıldığını söyledi ve bu şekilde itiraz dilekçemi oluşturdu. Bu sabah doktora kontrole gittiğimde, dosyaya darbeye bağlı olarak giriş yapıldığını bizzat doktordan öğrendim ve yeniden Türkiye Sigorta’yı aradım.

Bu kez farklı bir müşteri temsilcisi, çekiç parmak tanısı konulduğu için poliçemin reddedildiğini ifade etti. Aynı dosya için her aradığımda farklı ve çelişkili gerekçeler sunulması, sürecin ciddiyetsiz ve ilgisiz bir şekilde yönetildiğini açıkça gösteriyor. Poliçe numaram 710124734, hastane başvurum ise p14764188 provizyon numarası ile yapılmıştır. Poliçemi incelediğimde bu durumu istisna tutan herhangi bir ifade göremiyorum.

Türkiye Sigorta’nın bu süreçte ne hastane ile durumu netleştirme konusunda ne de tarafıma doğru ve tutarlı bilgi verme noktasında yeterince ilgilendiğini düşünmüyorum. İki kez telefonla görüştüğüm halde benden hiçbir ek belge istenmedi, yalnızca ret gerekçeleri değiştirildi. Yaşadığım bu durum nedeniyle şirkete olan güvenim tamamen sarsıldı ve bundan sonraki süreçte hakkımı gerekirse farklı mercilerde de arayacağımı belirtmek istiyorum.

Poliçemin acilen yeniden, doğru tanı ve olayın darbeye bağlı bir kaza olduğu bilgisi dikkate alınarak incelenmesini, muayene ve ilgili giderlerin poliçe kapsamında değerlendirilmesini ve hastaneye ödediğim 5.400 TL’nin iadesini talep ediyorum.