Doğum Teminatı Hakkım Haksız Yere Reddedildi, Mağdur Edildim!

Ray Sigorta’dan baştan aşağı tamamlayan sağlık sigortası yt+at+doğum (geniş Network) poliçesini 23.12.2024 başlangıç tarihiyle satın aldım. 10 Ekim 2025 tarihinde Gölcük Medar Hastanesi’nde (Kocaeli, Gölcük) gerçekleşen doğum işlemi için poliçem kapsamında ödeme yapılmadı.

Tarafınızdan yaptırmış olduğum Baştan Aşağı Tamamlayan Sağlık Sigortası (yt + at + doğum) poliçesi kapsamında, doğum teminatına ilişkin ödeme talebim “ilk yıl doğum ödemesi yapılmaz” gerekçesiyle reddedilmiştir.

Ancak poliçemde yer alan “Doğum teminatı olan poliçelerde... Sigortalının bu teminata hak kazanması için ilk yıl doğum teminatlı bir plan satın alması ve doğum eyleminin ilk poliçe yılında gerçekleşmemesi halinde yenileme döneminde doğum teminatı içeren bir plan satın almaya devam etmesi gerekmektedir.” ifadesi, doğumun ilk yıl gerçekleşemeyeceğini değil, doğumun ilk yıl gerçekleşmemesi durumunda teminatın devamı için yenilemede aynı planın seçilmesi gerektiğini düzenlemektedir.

Ayrıca aynı poliçede “Doğum teminatı kapsamındaki tüm giderler, Doğum Ek Teminatının alındığı ilk altı ay boyunca kapsam dışıdır.” ifadesi açıkça yer almakta olup, bekleme süresi sadece 6 ay olarak belirtilmiştir. Dolayısıyla, 6 aylık bekleme süresinin ardından gerçekleşen doğum giderlerinin teminat kapsamında değerlendirilmesi gerekmektedir.

Bu durumda ödeme reddi, poliçe hükümleriyle ve Tüketici lehine yorum ilkesi (TTK m. 1423, tbk m. 23) ile bağdaşmamaktadır. Hayatımdaki en özel an olan çocuğumun doğumunda, ödemenin yapılmayacağının söylenmesiyle hiç beklemediğim bir maddi yük altında kaldım. En mutlu anımda moralim çok bozuldu, eşime destek olmam gereken süreyi bu işlemlerle geçirmek zorunda kaldım. Poliçe teklifinde açıkça belirtilmesine rağmen ödemenin yapılmaması tüm psikolojimi olumsuz etkiledi.

Bu nedenle doğum teminatım kapsamında yaptığım giderlerin poliçe şartları çerçevesinde yeniden incelenerek hak ettiğim ödemenin yapılmasını talep ediyorum. Yasal cevap süresi olan 15 gün içerisinde olumlu bir dönüş yapılmaması halinde, uyuşmazlığın giderilmesi amacıyla Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuruda bulunacağımı bildiririm.