Poliçe Yenilemesinde Keyfi Kapsam Dışı Ve Limitli Teminatlar Eklendi

Medisa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nı Aksigorta üzerinden üç yıldır kullanıyorum. İlk poliçelerimde bel ve boyun ağrılarıyla, ortopediyle ya da sol dizimle ilgili herhangi bir kapsam dışı madde veya teminat kısıtlaması yoktu. Ancak bu sene yapılan poliçe yenilemesinde, hiçbir tıbbi gerekçe ve belge olmamasına rağmen keyfi şekilde kapsam dışı ve limitli teminatlar eklendi.

Bel ve boyun ağrılarıyla ilgili olarak, normalde herkesin zaman zaman gidebildiği ortopedi muayeneleri ve gerekirse istenecek MR gibi tetkikler poliçede kapsam dışı bırakılmış durumda. Halbuki şu an bel ve boyunla ilgili düzenli, kronik, sürekli bir şikayetim yok ve bu yönde konmuş herhangi bir tanı veya rapor da bulunmuyor. Bu haliyle, boynum ağrıdığında muayene olup MR çektirmek istesem poliçemin bunu karşılamayacağını görüyorum ve bunu tamamen haksız buluyorum.

Sol dizim için de yaklaşık dört sene önce geçirdiğim basit bir düşme dışında bir durum yok; o dönem yaşanan zedelenme geçti ve ne kireçlenme, ne menisküs, ne de başka bir kalıcı sorun tespit edilmedi. Bunlara dair belgelenmiş bir tanı, rapor veya tedavi geçmişim olmamasına rağmen poliçede dizimle ilgili teminatlara sınırlama getirilmiş. Bu kısıtlamayı da aynı şekilde kabul etmiyorum.

Ayrıca poliçemi yaptırdıktan sonra rutin olarak genel cerrahi kontrollerine gidip meme ultrasonu çektiriyorum; bunlar da yalnızca tarama amaçlı ve bugüne kadar kanıtlanmış herhangi bir bulgu, tanı ya da ciddi bir hastalık söz konusu değil. Buna rağmen bu alan için de 25.000 TL’lik limit konmuş. Tiroid hastası da değilim, buna rağmen tiroid yönünde de 25.000 TL limit tanımlandığını görüyorum. Hakkımda bu konularda konmuş herhangi bir tanı yokken, bu şekilde limit getirilmesini haksızlık olarak değerlendiriyorum.

Yeni poliçede üç kişi için toplam prim tutarı yaklaşık 69.000 TL’ye çıkmış durumda ve bu kadar yüksek bir prim öderken, geçmişte bulunmayan bu kısıtlamaların sonradan eklenmesini kabul etmiyorum. Konuyla ilgili olarak 444 27 27 numaralı hattan müşteri hizmetleriyle görüştüğümde muhatabın kendileri olduğu söylendi; ancak bu haksız kapsam dışı ve limitli teminatların neden eklendiğine dair tatmin edici bir açıklama alamadım.

Hiçbir tıbbi dayanak, rapor, tanı veya belgelenmiş kronik rahatsızlık olmamasına rağmen poliçeme eklenen bu kapsam dışı maddelerin ve 25.000 TL’lik teminat limitlerinin kaldırılmasını, poliçemin önceki yıllardaki şartlarla, hak kaybı olmadan devam etmesini talep ediyorum.