to read complaints and reviews, or file yours.Hastanede İnfluenza Testi Krizi
Çocuğumuzu Esenler Medipol Üniversitesi Hastanesi'ne götürdük. Doktor, bazı tetkik ve tahlillerle birlikte influenza testi de istedi. Testin sonucuna göre tedavi olacaktı. Bankodaki kişi, sadece "Tamamlayıcı Sağlık Sigortamızın influenza testini karşılamadığını, ödeme yapmamız gerektiğini" söyledi. Ateş, kan tahlili, serum, hava, antibiyotik derken ödemeyi yapmak zorunda bırakıldık. Bu testi daha önce sigortamız karşılamıştı. Sigorta şirketini aradık ve durumu anlattık. Testi karşılayabileceklerini, ancak hastanenin böyle bir talebi olmadığını söylediler. Hastaneye tekrar durumu anlattık. Çalışanın tek söylediği "SGK ile influenza anlaşması yok" oldu. Pekala, bana yaptığınız işlemin bir kodu, adı, SUT kodu ne varsa söyleyin dediğimde SGK ile anlaşma yok, kod da yok dendi. Yetkili ile görüşmek istediğimizi söyledik ve gelen beyefendinin sağı solu aradıktan 15 dakika sonra sorulara yanıtı şöyle oldu:
Neden sigortama testi onaya göndermediniz?
-Anlaşmamız olmadığı için mümkün değil.
Yapılan işlemin SUT kodu ya da ismi vs yok mudur öğrenebilir miyim?
-İnfluenza testinin SGK ile anlaşması yok, o yüzden SUT kodu da yok.
Çocuğum hastanenizde yapılan tedavi ile ilgili bir sorun yaşasa, bulaşıcı bir hastalık kapsa ve size sorsalar yaptığınız işlemin adı vs yanıtınız ne olur, bu işlemin bir karşılığı yok mudur?
-Cevap yok
Daha önce sigortam karşılıyordu bu testi?
-Yeni anlaşmalar yapıldı. Şimdi karşılamıyor, size bilgi verilmiştir.
Doktorun, kan testinin, serumun, iğnenin, şurubun, antibiyotiğin anlaşması var, influenza testinin anlaşması yok. Her şey burada yapılmışken basit bir testi dışarıda mı yaptıralım? Sizin yaptığınız durumundan faydalanmak olmuyor mu?
-Bunu D vitamini almak gibi düşün. Zorunlu değil, önemli bir şey yok, isteğe bağlı yaptırıyorsunuz (Beyefendi doktorluğu, tipi aşmış! Koca hastanenin sorumlusu bunun keyfi olmadığını, doğru tedaviyi uygulamak için doktorun istekte bulunduğunu düşünemiyor)
İstediğim yere şikayet edebileceğimi söylediklerinde ilgili yerlere iletmek üzere fatura istedim. Fatura açıklama kısmında sadece "Laboratuvar Hizmeti" yazmakta. Ücretin hangi test için olduğu belirtilmemiş.
Ayrıca SGK'nın sisteminden yaptığımız kontrollerde de influenza virüs antijeni adı altında işlemlerin yer aldığını ve hastaneye ödenecek ücretlerin belirtildiğini de gördük.
Konu ile ilgili Ray Sigorta'ya, SGK'ya ve Sağlık Bakanlığı'na şikayette bulundum, CİMER'e de yazacağım. Ek olarak fatura düzenlenme şekli ile ilgili de girişimlerim olacak.
Olayın üzerinden birkaç gün geçtikten sonra hastane tarafından arandım. C*** isimli personel bana işlemin sut kodu olduğunu, personele gerekli uyarıların yapılacağını belirtti. SGK'nın sitesinden sut kodunu kontrol ettiğimde SGK'nın testi karşıladığını gördüm. O halde neden vermediniz sut kodunu diye sorunca "Laboratuvar da başka şekilde yapılıyor işlem, başka yöntemlerle yapılıyor test" gibi saçma bir yanıt verildi. Hastaneye gidip sut kodunun yazılı olduğu belgeyi aldım. Konu ile ilgili SGK'ya dilekçe yazdım elden, sonucunu bekliyorum. Mutlaka sizlere buradan bilgi vereceğim. Sağlık Bakanlığı ise CİMER'den yazdığım şikayetle ilgili hastane hakkında herhangi bir işlem yapmıyor. İlçe Sağlık Müdürlüğü ile tarafıma yazılan cevapla ilgili yüz yüze görüşmeye gittim. Herkes şikayetçi bunlardan ama yaptırımımız yok diyorlar. Peki vazgeçecek miyim hakkımı aramaktan? Asla! Bir sonraki aşama mahkeme, SGK'nın yanıtını bekliyorum şimdilik. Mutlaka takip edin sonuçları, buradan paylaşacağım.
SGK, başvurumun sonucunu tarafıma geç de olsa iletmiş ancak tebligat elime ulaşmadı. Telefonla iletişime geçtim sonucu öğrendim. SGK beni haklı bulmuş, hastaneye 5 katı ceza kesilmiş. SGK'ya gidip elden alacağım sonuç evrakını. Tüketici Hakem Heyeti'ne de başvurdum sonucu öğrenince. Ödediğim ücreti geri aldıktan sonra tazminat davası açacağım.
Çok teşekkürler yalnız Axa Sigorta bana bu testi artık SGK nın karşılamadığını, 6 ay önce bu şekilde yürürlüğe girdiğini bildirdi. Faturam gelince sut kodu ile tekrardan SGK dan da araştıracağım.