Sigorta Onayı Yanıltması Ve Haksız Tahsilat İadesi Talebi

20 Temmuz Pazartesi günü elimdeki kesik nedeniyle Medicana Ataköy Hastanesi Acil Servisi’ne başvurdum ve kesiğe dikiş atıldı. Ben henüz içeride tedavi olurken, sigortamın işlemi onayladığını ve herhangi bir ödeme çıkmadığını söyleyen bir görevli yanıma gelerek bana bazı belgeler imzalattı. Aynı anda, konudan habersiz olan ağabeyime ise danışmadaki görevli tarafından sigortamın işlemi reddettiği bilgisi verilerek ödeme talep edilmiş ve onun kredi kartından 7.926,17 TL tahsil edilmiştir.

Hastaneden çıkarken aramızda konuşup bu çelişkiyi fark edince görevlilere tekrar sorduk, buna rağmen sigortanın karşılamadığı, yanlış anlamış olabileceğimiz gibi ifadelerle durum geçiştirildi. Eve döndüğümde Anadolu Sigorta uygulamasından edindiğim belgelerde, hastane tarafından iki kez provizyon istendiğini, ikinci işlemin bu nedenle reddedildiğini, ilk provizyonun ise “eksik evrak” durumunda göründüğünü fark ettim. Bunun üzerine tekrar hastaneye gidip danışmadaki görevlinin yaptığı bu suistimali bildirdim ve görüşme sonucunda muayene ücreti olan 2.227,44 TL dışındaki 5.698,73 TL’nin 5 iş günü içinde IBAN’ıma iade edileceği ifade edildi.

Bu süreçte defalarca hem telefonla hastaneyi arayarak hem de bizzat hastaneye giderek ödemenin akıbetini sordum, her seferinde tarafıma dönüş yapılacağı söylenmesine rağmen geri dönüş yapılmadı. Ayrıca hastaneye e‑posta gönderdim, ancak bu e‑postaya da herhangi bir yanıt verilmedi. 4 Ağustos itibarıyla ne arandım ne de süreçle ilgili bilgilendirildim, herhangi bir iade de yapılmadı.

Ayrıca işlem günü bana 5 dikiş atıldığı söylendi, ancak dikişlerim alınırken 4 dikiş olduğu belirtildi. Bu durumu danışmaya sorduğumda, dikiş sayısını bilmediklerini ve ellerindeki belgelerde bu bilginin yer almadığını söylediler. Bu durumda işlem bedelinin neye göre belirlendiğini merak ediyorum.

29 Temmuz Çarşamba günü ise SGK’dan işlemimin 478,1 TL olarak karşılandığına dair mesaj aldım. Bir yanda özel sağlık sigortam, diğer yanda SGK tarafından karşılanan ve birbirinden oldukça farklı tutarlar varken, ben neyi, hangi hizmetler karşılığında ve neden ödemiş oldum, bunun açık ve şeffaf şekilde açıklanmasını istiyorum.

Yaşanan bu süreçte, özellikle provizyon ve ödeme adımlarında ciddi bir suistimal şüphesi bulunduğunu düşünüyorum. İşlemlerin tüm adımlarının ve alınan ücretlerin kalem kalem incelenerek, işlem bedelinin neye göre ve hangi kriterlerle belirlendiğinin tarafıma yazılı olarak açıklanmasını, bana taahhüt edildiği halde yapılmayan para iadesinin ivedilikle gerçekleştirilmesini ve bu kadar uzun süre neden bilgilendirilmeden bekletildiğimin de gerekçeleri ile açıklanmasını talep ediyorum.