Mapfre Sigorta’nın Eski Acil Servis Kaydına Dayalı Muafiyet Uygulaması Ve Provizyon Redleri

Yaklaşık 10 yıldır Mapfre Sigorta’nın grup sağlık sigortalısıyım. Poliçenin ilk düzenlendiği dönemde, dürüst bir şekilde geçmiş tüm muayene ve tedavi bilgilerimi beyan ettim. Bunların tamamı acil serviste yapılan, uzun süreli olmayan ve kalıcı bir hastalık niteliği taşımayan tekil acil müdahalelerden ibaretti.

Buna rağmen, Mapfre Sigorta bugün geldiğimiz noktada, yıllar önceki tekil bir acil servis kaydını gerekçe göstererek poliçemde muafiyet uygulamakta ve güncel şikayetlerimle ilgili provizyon taleplerimi reddetmektedir. Özellikle son dönemde kalp ve ayak damarlarımla ilgili yaşadığım sorunlar için farklı doktorlara başvurma ihtiyacı duymama rağmen, kesin bir tanı dahi konmadan her başvurumda provizyon onayı için uzun süre bekletiliyor; çoğu zaman da doğrudan red cevabı almam nedeniyle muayene olamıyorum.

Şirketinizle yaptığım yazışmalarda, tarafıma gönderilen cevapta muafiyetin “poliçe öncesi hipertansiyon tanısı” gerekçesiyle devam ettirildiği belirtilmiştir. Ancak yıllar önce acil servis koşullarında konulmuş, düzenli tedavi gerektiren bir tabloya dönüşmemiş tekil bir kaydın, bugünkü kalp ve damar sorunlarımla doğrudan ilişkilendirilmesi hem tıbben hem de hakkaniyet açısından dayanaktan yoksundur.

Bugün bu kayıt gerekçe gösterilerek kapsam daraltılması ve provizyon reddi ile mağdur edilmek istemiyorum. Bu nedenle, üzerimde haksız yere uygulandığını düşündüğüm söz konusu muafiyetin tamamen kaldırılmasını, güncel şikayetlerimle ilgili provizyon taleplerimin normal koşullarda değerlendirilmesini ve sağlık hizmetine erişimimin engellenmemesini talep ediyorum.

Muafiyet kararınızın, uzman bir kardiyolog görüşü de dikkate alınarak yeniden ve objektif şekilde gözden geçirilmesini, tıbbi kayıtlarımın güncel tabloma göre değerlendirilmesini rica ederim. Gereğinin ivedilikle yapılmasını bekliyorum.