Hepiyi Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Haksız Provizyon Reddi Ve Mağduriyet

Kızım adına 04/11/2024 tarihinde, 101010 acente numaralı Hepiyi Sigorta a. Ş.'den, 70802922 müşteri numaralı ve 602000003562814 teklif numaralı, 04/11/2024 başlama ve 04/11/2025 bitiş tarihli tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım.
Kızımın yaşamış olduğu sağlık sorunu nedeniyle, 14/12/2024 tarihinde Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi bölümünde tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında muayenesi gerçekleştirildi ve kendisine “Polikistik Over Sendromu” teşhisi kondu. Tedavinin devamı olarak 16/04/2025 tarihinde aynı hastane ve bölüme başvurduğumuzda, 481941 provizyon numaralı 16/04/2025 tarihli Hepiyi Sigorta Ret Formu başlıklı evrak ile şirketiniz tarafından, “929- sigortalanmadan önce var olan şikayet, hastalık ve maluliyetlere ait tüm giderler ile önceki poliçe döneminde meydana gelmiş hastalıklar yeni poliçe döneminde standart istisna olması nedeniyle” provizyon talebimiz karşılanmamış ve ücreti ödeyerek muayene işlemini gerçekleştirmek zorunda bırakılmış bulunmaktayız. Oysa kızım, 14/12/2024 tarihinde aynı hastanenin aynı bölümü olan Çocuk Endokrinolojisi bölümünde muayenesini tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında gerçekleştirmiştir.
Kızıma 24/08/2024 tarihinde yapılan muayene işleminde adet düzensizliği tespiti yapılmış, ancak bir tanı konulmamıştır. Daha önce bu şikayetle bir kez dışında doktora gitmemiştir. Kronik bir rahatsızlık haricinde tüm masrafları karşıladığını beyan edip bize tamamlayıcı sağlık sigortası satan Hepiyi Sigorta'nın bu tutumu ismine yakışmamıştır.
Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi bölümü tarafından konulan “Polikistik Over Sendromu”, ilk tanı ile farklı bir durum sergileyen bir rahatsızlık olup, tarafınıza gönderdiğim mailde detaylı bir şekilde yer verilmiştir.
Hastane ile sigorta şirketiniz arasında, bildiğim kadarıyla provizyon/karşılıklı kabullenme ile ücretlendirme konusunda bir anlaşmazlık bulunmamaktadır.
Sorunlarımıza çözüm bulamadığımız takdirde tüm yasal haklarımı kullanacağımı beyan ederim.