Ethica Sigorta’nın Crohn Hastalığı Tedavisi İçin Keyfi Onay Reddi

2022 yılından beri Ethica Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmaktayım ve en son Mart 2026 ayında poliçemi yeniledim. Bu yıla kadar hiçbir hastane sürecimde sorun yaşamadım, muayene ve tetkiklerim sorunsuz şekilde karşılandı. Ancak bu yıl Eylül ayında gittiğim özel bir hastanede, Crohn rahatsızlığım için istenen muayene ücreti ve tetkikler “sigorta şirketi onaylamadı” denilerek reddedildi.

Bunun üzerine Ethica Sigorta müşteri temsilcisini arayıp nedenini sorduğumda, Crohn hastalığı için poliçeme bir limit konulduğunu ve bu limitin dolduğunu söylediler. Ben ise 4 yıldır bu poliçeyi kullandığımı, bu süreçte 2 kez kolonoskopi olduğumu, defalarca muayene ve tetkik yapıldığını ve bugüne kadar hiçbir benzer sorunla karşılaşmadığımı özellikle belirttim. Buna rağmen bana anlaşılır, tatmin edici bir açıklama yapılmadı. Crohn hastalığımın ilk tanısını da Ethica Sigorta’dan poliçe yaptırdıktan sonra aldım.

Poliçelerimi incelediğimde, önceki yıllardaki poliçelerde Crohn tedavi ve tanılarında 5.000 TL limit konmuş olduğunu görüyorum; buna rağmen geçmiş yıllarda endoskopi ve kolonoskopi yaptırdığımda bile hiçbir şekilde onay sorunu yaşamadım. Eylül ayında yaşadığım bu olaydan yaklaşık bir ay sonra başka bir hastaneye, bu kez endokrinoloji bölümüne gittim. Doktor, şikayetlerim doğrultusunda bazı tahliller ve karın ağrısı ile karaciğer kan enzimlerimin yüksek olması nedeniyle tam batın ultrason istedi, bu işlemlere de yine onay verilmedi.

Yıllardır poliçe primlerimi düzenli şekilde ödememe rağmen, geçmişte sorunsuz yapılan işlemler için şimdi limit ve onay gerekçesiyle mağdur edilmek istemiyorum. Bu süreçte poliçemin başından beri kullanımımın detaylı olarak incelenmesini, Crohn hastalığımla ilgili keyfi ya da sonradan öne sürülen kısıtlamaların açıklığa kavuşturulmasını, bugüne kadar haksız yere onay verilmeyen muayene ve tetkiklerimin poliçe kapsamında karşılanmasını ve yaşadığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum. Aksi takdirde her türlü yasal hakkımı kullanacağımı belirtmek isterim.