Doğa Sigorta, Ablasyon Talebimi Önceden Çarpıntı Nedeniyle Haksız Şekilde Reddetti

Yaklaşık 2 yıldır Doğa Sigorta’da tss poliçesi olan bir sigortalıyım. Son 6 ay içinde, özellikle de son 2 ayda şiddetli ritim bozukluğu yaşamaya başladım ve doktorlar ablasyon işlemi önerdi. Bu işlem için poliçem kapsamında başvuru yaptım ancak talebim reddedildi.

Doğa Sigorta’yı arayarak başvurumun sonucunu öğrendiğimde, bana ilk sigortalılık tarihim 27.12.2024 olmasına rağmen 17.10.2024 tarihli muayenede “çarpıntı, esansiyel (primer) hipertansiyon, kardiyoloji” ve 27.10.2023 tarihinde “esansiyel (primer) hipertansiyon” tanılarımın bulunduğu, bu nedenle durumumun poliçe öncesi mevcut rahatsızlık olarak değerlendirildiği ve bu sebeple işlemin reddedildiği söylendi. Ayrıca, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkların, bunlara bağlı nüks ve komplikasyonların kapsam dışı olduğu, ret kararının da bu nedenle geçerli olduğu ifade edildi.

Oysa çarpıntı ifadesi, o anlık heyecan ve benzeri durumlarda da gelişebilen geçici bir şikayet olabilir ve şu an yaşadığım şiddetli ritim bozukluğu ile birebir aynı olmadığı kanaatindeyim. Mevcut ağır durumumun, geçmişte muayene notuna tek kelime olarak geçen bir “çarpıntı” ifadesiyle doğrudan ilişkilendirilerek kapsam dışına alınmasını hakkaniyetli bulmuyorum.

Doğa Sigorta’dan, ablasyon işlemiyle ilgili ret kararının tıbbi durumum ve dosyam dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini ve bu işlem için poliçem kapsamında tarafıma onay verilmesini talep ediyorum.