Doğa Sigorta Tss Kapsamında Muayene Ücreti Reddi Ve Mağduriyet

13 Kasım 2025 Perşembe günü İstanbul Medipol Bahçelievler Hastanesi’nde 11 yaşındaki oğlumu, tamamlayıcı sağlık sigortam olan Doğa Sigorta tss kapsamı ile muayeneye götürdüm. Ancak sigorta şirketi, muayene ve tahlil işlem ücretini karşılamayıp red verdiği için muayene ücretini yaklaşık 3.800 TL olarak cebimden ödemek zorunda kaldım, tahlilleri ise yaptıramadım ve süreç tamamlanamadı.

Aynı tanı ve aynı epikrizle geçen sene yine oğlum için aynı poliçe üzerinden onay alınmışken, bu yıl hiçbir farklı tanı olmamasına rağmen “poliçe öncesi tanı almış” gerekçesiyle red verildi. Oğlum herhangi bir tanı almış değil, aktif bir tedavi görmüyor, sadece izlem amaçlı takip ediliyor. SGK kayıtlarında da bunun dışında bir tedavi, düzenlenen bir tedavi planı ya da farklı bir durum bulunmuyor.

Bu süreçte Doğa Sigorta müşteri hizmetlerini aradım ve doktordan epikriz istenildi, gerekli bilgileri iletmeme rağmen çocuğumun mağduriyeti giderilmedi, tahlilleri yaptıramadık ve kontrol süreci yarım kaldı. Üstelik o gün oğlumu doktora götürebilmek için işimden ücretsiz izin almak zorunda kaldım ve bu izin de boşa gitmiş oldu.

Dört kişilik bir aileyiz ve bu sigortayı ikinci yılımızda yeniledik. Eğer bu tür işlemler kapsam dışı tutulacaksa, poliçeyi yenilerken özellikle belirtilmesini ve bizi açıkça bilgilendirmelerini beklerdik. Geçen yıl aynı durum onaylanmışken bu yıl hiçbir şey değişmemiş olmasına rağmen red verilmesini kabul etmiyorum.

Ödediğim muayene ücretinin iadesi de dahil olmak üzere yaşadığım maddi ve manevi mağduriyetimin giderilmesini ve dosyamın tekrar incelenerek sigorta kapsamımın hakkaniyetli şekilde uygulanmasını talep ediyorum. Konuyla ilgili tarafıma yazılı ve açıklayıcı bir geri dönüş yapılmasını istiyorum.