Yanlış ICD Kodu Nedeniyle Otomatik Provizyon Reddi Ve Ücret İadesi Talebi

15 yaşındaki oğlum E**** B**** U***’ı 13.08.2026 tarihinde Özel Edremit Körfez Hastanesi Dermatoloji bölümüne götürdüm. Oğlumun saçında 3 aydır devam eden, daha önce hiç olmayan bölgesel beyazlamalar için muayene olduk. Bu muayene sonrasında Acıbadem Sigorta sisteminden otomatik provizyon reddi verildi ve Eka2026000013247 numaralı fatura ile 2.726,46 TL muayene ücretini cebimizden ödemek zorunda kaldık.

Doktorun düzenlediği hasta epikriz formunun hikaye kısmında oğlumdaki saç beyazlamasının “3 aydır devam ettiği” açıkça yazmasına rağmen, hastane tarafından sisteme girilen ıcd kodu (e70.3) nedeniyle durum genetik/doğuştan bir rahatsızlık gibi değerlendirilmiş ve sisteminiz otomatik olarak “genetik tanı” algoritması üzerinden ret kararı üretmiştir. Oysa 15 yaşına kadar böyle bir durum yokken, son 3 ayda aniden ortaya çıkan bölgesel saç beyazlamasının genetik/doğuştan sayılması, hastanın gerçek klinik öyküsüyle çelişmektedir.

Bu sistemsel kod yanılgısı ve otomatik ret nedeniyle Eka2026000013247 numaralı faturada yer alan 2.726,46 TL tutar tarafımızca ödenmiş, tamamlayıcı sağlık sigortamdan haksız şekilde yararlanamamış bulunuyorum. Hem Acıbadem Sigorta hem de hastane ile yaptığım görüşmelerde mağduriyetim giderilmemiştir.

Epikriz raporunda yer alan “3 aylık edinsel şikayet” bilgisinin ve fatura detaylarının Tazminat Değerlendirme Birimi tarafından manuel olarak yeniden incelenmesini, hatalı değerlendirme ve kodlama sebebiyle reddedilen provizyonun düzeltilmesini ve ödediğim 2.726,46 TL muayene ücretinin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Aksi halde mağduriyetimin devam etmesi durumunda konuyu Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (seddk) ile Sigorta Tahkim Komisyonu’na taşıyacağımı beyan ediyorum.