Provizyon Talebimin Haksız Reddi Ve Yeniden Değerlendirme Talebi

05.03.2026 tarihi itibarıyla Axa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortalısıyım. Özel Medstar Topçular Hastanesi’nde 19.06.2026 tarihinde gerçekleştirilen vajinal akıntı, kasıklarda ağrı, anormal uterus ve vajina kanamaları tanıları ile overyel veya paraoveryel kist eksizyonu ameliyatım için şirketinizden provizyon talep edilmiştir. Ancak yapılan değerlendirme sonucunda provizyon talebim, poliçe özel şartları gereği teminat dışı kalan hal olduğu gerekçesiyle reddedilmiştir.

Bu ret kararının haksız ve yersiz olduğunu düşünüyorum. Bahse konu rahatsızlığım, poliçemin başlangıç tarihinden önce mevcut olan, tanısı konmuş veya tedavisi devam eden bir rahatsızlık değildir. İlk belirtiler ve teşhis poliçe dönemim içinde ortaya çıkmıştır, bu durum e-Nabız, MHRS ve doktor muayene kayıtları üzerinden açıkça görülebilir. Ayrıca almış olduğum sağlık hizmetinin, poliçemin genel ve özel şartlarında yer alan teminat dışı haller kapsamında olmadığını, akdedilen sözleşme çerçevesinde bu tedavinin sigorta güvencesi altında olması gerektiğini düşünüyorum.

Söz konusu ameliyatın maliyeti hastane tarafından yaklaşık 110.000–120.000 TL aralığında bildirilmiştir. 19.06.2026 tarihinde tarafınıza itiraz dilekçemi ilettim ve iki iş günü içinde dönüş yapılacağı bilgisi verildi, halen yanıt beklemekteyim ve olumsuz bir sonuçla karşılaşmak istemiyorum.

Poliçe numaram 8060539’dur. Tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, Medstar Topçular Hastanesi’nde gerçekleşen bu ameliyat için provizyon onayımın verilmesini ve tüm sürecin poliçe şartlarıma uygun şekilde yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.