Fizik Tedavi Provizyonunun Teminat Kalmaması Gerekçesiyle Reddine İtiraz

Yaklaşık iki ay önce futbol oynarken ayak bileğimden sakatlandım. Başlangıçta önemsemediğim bu rahatsızlığımın giderek artması üzerine Özel Avcılar Daviva Hastanesi ortopedi bölümüne başvurdum. Yapılan muayene sonucunda uzman hekim tarafından 15 seans fizik tedavi uygulanması tıbben gerekli görülerek tarafıma önerildi.

Bu süreçte Axa Sigorta a. Ş. nezdindeki 8103620 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında, ilgili tedavi için provizyon talebinde bulundum. Ancak 10.10.2026 tarihli provizyon ret formunda da görüleceği üzere, 31623 numaralı provizyon talebim “ayakta tedavi teminatı kalmaması” gerekçesiyle reddedildi. Provizyon başvurum sonrasında geçmiş radyoloji sonuçlarım, hastane başvurularım ve sağlık geçmişim ayrıntılı şekilde incelenmiş, aynı rahatsızlığa ilişkin daha önce herhangi bir tedavi veya hastalık kaydı bulunmadığı açık olmasına rağmen, talebim bu gerekçeyle onaylanmamıştır.

Burada benim açımdan ciddi bir çelişki oluşmaktadır. Eğer ayakta tedavi hakkımın tükendiği sisteminizde zaten açıkça görülüyorsa, neden geçmiş sağlık kayıtlarımın bu kadar kapsamlı şekilde araştırılmasına ihtiyaç duyulmuştur ve bu inceleme süreci hangi amaçla yapılmıştır? Ret gerekçesi baştan belli ise, bu incelemenin sigortalı açısından yaratacağı zaman kaybı ve mağduriyetin açıklanmasını istiyorum.

Ayrıca ortopedi uzmanı hekim tarafından tıbben gerekli görülen fizik tedavinin, poliçemde yer alan diğer teminatlar çerçevesinde neden değerlendirilmediğinin tarafıma izah edilmesini talep ediyorum. Özellikle şartları sağlıyorsa yatarak tedavi veya fizik tedavi ve rehabilitasyon teminatı kapsamında değerlendirilip değerlendirilemeyeceği hususunda net ve yazılı bir açıklama bekliyorum. Tıbben gerekli olduğu belirtilen bu tedavinin teminat kapsamındaki uygun başlık altında karşılanmasını istiyor, mevcut provizyon ret kararını kabul etmediğimi ve bu karara itiraz ettiğimi açıkça beyan ediyorum.