Axa Sigorta’nın Önceden Var Olan Hastalık Değerlendirmesine İtiraz

Axa Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında sol dizimde tespit edilen medial menisküs yırtığının poliçe öncesi hastalık olarak değerlendirilmesine itiraz ediyorum. Bu durum nedeniyle ameliyatım için provizyon sürecinde mağduriyet yaşamaktayım.

Geçmiş sağlık kayıtlarımda ve önceki radyolojik tetkiklerimde sol diz medial menisküs yırtığına ilişkin hiçbir tanı yer almamaktadır. 02.09.2021 tarihli tetkik bilateral femura, 25.04.2023 tarihli tetkik ise sol ayağa yöneliktir ve bu raporlarda menisküs yırtığı tanımlanmamıştır. Sol diz medial menisküs yırtığı mevcut belgelerimde ilk kez 25.08.2026 tarihli sol diz MRG’sinde tespit edilmiştir. Bu raporda yırtığın eski, kronik veya poliçe öncesinden beri var olduğuna dair açık bir ifade bulunmamaktadır.

Müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmede geçmiş muayenelerime ilişkin epikriz raporu talep edilmiştir. Ancak söz konusu muayenelerde bana herhangi bir epikriz raporu verilmemiştir. Geçmişte hiç düzenlenmemiş bir belgenin bugün tarafımdan temin edilmesi fiilen mümkün değildir. Devlet hastanesinden yeniden randevu almak ve önceki hekimlere ulaşmak da son derece güçtür.

Ayağımdaki mevcut rahatsızlık nedeniyle hastaneleri dolaşmam fiziksel olarak oldukça zorlayıcıdır. Bu nedenle mevcut olmayan bir epikriz raporunun tarafımdan istenmesini makul ve hakkaniyetli bulmuyorum.

Dosyamın mevcut e-Nabız, Teleradyoloji ve radyoloji raporları üzerinden yeniden değerlendirilmesini, sol diz rahatsızlığımın poliçe öncesi hastalık kapsamında değerlendirilmemesini ve ameliyat provizyonumun bu doğrultuda onaylanmasını talep ediyorum.