Axa Sigorta Fizik Tedavi Provizyon Talebimi Poliçe Öncesi Hastalık Gerekçesiyle Reddetti

Axa Sigorta a. Ş. Nezdinde 05.12.2025 tarihinden bu yana aktif özel/tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi sahibiyim. Boyun ağrısı şikayetiyle Medicana Zincirlikuyu Hastanesi’ne başvurdum. 12.05.2026 tarihli servikal MR sonucunda C5-C6 düzeyinde yeni gelişen disk hernisi tespit edildi ve branş hekimi Prof. Dr. M******* Ç**** tarafından 15 seans Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon tedavisi planlandı.

Hastane, bu tedavi için Axa Sigorta’ya provizyon talebinde bulundu. Ancak Axa Sigorta, 07.07.2021 tarihinde tamamen farklı bir hastanede çekilen eski bir MR’daki “C6-C7 protrüzyon” bulgusunu gerekçe göstererek, talebi “poliçe öncesi hastalık” iddiasıyla reddetti. C5-C6 ve C6-C7 omurga diskleri, anatomi bilimi açısından birbirinden bağımsız iki farklı disktir ve farklı sinir köklerine etki eder. 2021 yılında tespit edilen bulgu C6-C7 seviyesinde iken, 2026 tarihli MR’da ortaya çıkan yeni lezyon C5-C6 seviyesindedir ve bu iki durum tıbben birbirinden bağımsızdır.

Bu ayrım, tedavimi planlayan Prof. Dr. M******* Ç**** tarafından hazırlanan ıslak imzalı resmi epikriz raporunda da açıkça belirtilmiştir. Raporda 2021 MR’ının C6-C7 diskine, 2026 MR’ının ise C5-C6 diskine ait, yeni gelişen akut bir patolojiye işaret ettiği net bir şekilde kayıt altına alınmıştır. Buna rağmen söz konusu raporla Axa Sigorta’ya yaptığım itiraz da ikinci kez reddedilmiş, dosya sadece yüzeysel bir dosya incelemesiyle kapatılmıştır. Hayatım boyunca boyun bölgesinden hiç fizik tedavi almamış olmam da bu rahatsızlığın kronik değil, ilk kez ortaya çıkan akut bir durum olduğunun önemli bir göstergesidir.

Tüm bu tıbbi ve belgeli gerçeklere rağmen, uzman bir profesör doktorun kaşe ve imzalı resmi raporu dikkate alınmadan provizyon talebimin iki kez reddedilmesini poliçe genel şartlarına, tıbbi yaklaşıma ve dürüstlük ilkesine aykırı buluyorum. 7285752 numaralı dosyamın, ilgili epikriz ve MR sonuçları dikkate alınarak yeniden ve bu kez gerçekten hekim görüşüyle değerlendirilmesini, planlanan 15 seans fizik tedavi için provizyona onay verilmesini ve bu tedaviye ilişkin tüm giderlerimin poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.