Haksız Provizyon Reddiyle Endoskopi Masrafı Mağduriyeti

Anadolu Sigorta bireysel sağlık sigortam ile 08.12.2025 tarihinde Eskişehir Anadolu Hastanesi gastroenteroloji bölümüne mide ülseri şikayetiyle ilk kez başvurdum. Doktor endoskopi istedi, ancak sigorta şirketi bu işleme provizyon vererek onaylamak yerine reddetti.

Gerekçe olarak 2015 yılında karın ağrısı şikayetiyle genel cerrahi bölümüne gitmiş olmamı gösterdiler. Oysa o dönemde sadece karın ağrısı için muayene olmuştum, bu zamana kadar gastroenteroloji bölümüne hiç gitmedim ve endoskopi de çektirmedim. Üstelik 45 yaşında bir insanın zaman zaman karın ağrısı şikayetiyle doktora gitmesinin son derece olağan olduğunu düşünüyorum.

Ne poliçe düzenlenirken ne de sonrasında endoskopi ya da gastroenteroloji ile ilgili bir bekleme süresi, istisna veya özel bir madde tarafıma net şekilde bildirilmedi. Buna rağmen talebim reddedildi ve endoskopi işlemi için yaklaşık 17.500 TL’yi cebimden ödemek zorunda kaldım.

Gerek 2015’teki genel cerrahi muayenesinin bu kadar geniş yorumlanması, gerekse mevcut durumda ilk kez gastroenteroloji ve endoskopi ihtiyacımda teminatın reddedilmesi nedeniyle mağdur edildiğimi düşünüyorum. 17.500 TL tutarındaki bu endoskopi masrafının poliçe kapsamım dahilinde karşılanmasını ve bu haksız red kararının gözden geçirilerek yazılı ve gerekçeli bir açıklama yapılmasını talep ediyorum. Talebim yine karşılanmazsa Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuruda bulunacağımı da belirtmek isterim.