Anadolu Sigorta’nın Tanı-Tetkik Uyumsuzluğu Nedeniyle 9.768 TL Ödeme Talebim Reddedildi

Anadolu Sigorta nezdinde bulunan 1573776**5 numaralı Elit Plus Sağlık Sigortası / Tüm Network poliçem kapsamında 14.07.2026 tarihinde VM Medical Park Mersin Hastanesi Üroloji bölümünde muayene oldum. Doktor tarafından gerekli görülerek istenen tahlil ve tetkikler için hastane tarafından toplam 21.750,96 TL provizyon talebi oluşturulmuştur. Anadolu Sigorta tarafından 11.982,96 TL karşılanmış, kalan 9.768 TL ise tarafımdan tahsil edilmiştir.

Uygulamanızdaki açıklamada p14072026133146503 numaralı provizyon için “tanı-tetkik uyumsuzluğu nedeniyle ilgili sağlık gideri ödenememektedir” ifadesi yer almaktadır. Oysa poliçemin teminat tablosunda yatışsız tedavi kapsamında doktor muayenesi ve tanı giderleri limitsiz ve %100 ödeme oranıyla güvence altındadır. Buna rağmen hangi tetkikin hangi tanı koduyla uyumsuz olduğu ve hangi poliçe maddesine dayanılarak kapsam dışında bırakıldığı tarafıma açıkça bildirilmemiştir.

Bir hasta olarak doktorun sisteme girdiği tanı kodunu veya istediği tetkiklerin sigorta sistemindeki kodlarını kontrol etmem mümkün değildir. Doktorun gerekli gördüğü işlemleri yaptırdım. Tanı ve tetkik arasında bir uyumsuzluk bulunuyorsa, sigorta şirketinin hastane veya doktorla iletişime geçerek ek tıbbi belge istemesi, kodların kontrol edilmesini sağlaması ve hastayı doğrudan 9.768 TL ödeme yükümlülüğüyle karşı karşıya bırakmaması gerektiğini düşünüyorum.

Bu kapsamda Anadolu Sigorta’dan hangi tetkik veya tetkiklerin reddedildiğinin, bu tetkiklerin işlem kodlarının ve tutarlarının, uyumsuz görülen tanı kodunun, ret kararına dayanak olan poliçe genel veya özel şart maddesinin ve hastaneden ek rapor, epikriz veya doktor açıklaması istenip istenmediğinin ayrıntılı ve yazılı olarak tarafıma bildirilmesini talep ediyorum. Hastanenin tanı kodunu düzeltmesi veya doktorun tıbbi gerekçeyi açıklaması halinde provizyonun yeniden değerlendirilmesini ve tarafımdan tahsil edilen 9.768 TL’nin iade edilmesini istiyorum.