Anadolu Sigorta Haksız Kapsam Dışı Kararıyla Mağdur Edilen Sağlık Sigortası Deneyimi!

Yaklaşık 3 yıldır Anadolu Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kullanıyorum. Poliçe No: 1288***5.
Bu süre boyunca plörezi (plevral efüzyon) şikayetlerimle ilgili tüm muayenelerim, tetkiklerim ve işlemlerim, herhangi bir itiraz olmadan sigorta tarafından karşılanmaktaydı. Ancak Gebze Medical Park Hastanesi’nin hatalı bilgi aktarımı ve Anadolu Sigorta’nın yanlış değerlendirmesi nedeniyle, devam eden poliçemin tam ortasında plörezi ve ilişkili tüm tanılar “kapsam dışı” olarak işlenmiş ve tedavi giderlerim sigorta kapsamından çıkarılmıştır.
Bu durum aşağıdaki gerekçelerle tamamen yanlıştır:
1. Sigortalılığım boyunca tüm muayene, tetkik, görüntüleme ve reçete bilgilerim Anadolu Sigorta ile paylaşıldı. Buna rağmen dosyam yıllarca hiçbir uyarı, istisna veya kapsam dışı bildirimi yapılmadan onaylandı.
2. Plöreziye ait bulgularım 2025 yılı içinde ilk kez ortaya çıkmış, bt raporlarında Mayıs–Temmuz–Kasım döneminde artan seyirle belgelendirilmiştir. Poliçe başlangıcından önce böyle bir hastalık, tanı, tedavi veya bulgu yoktur.
3. Gebze Medical Park’ın epikrizde kullandığı eskiye yönelik bir bilgi yanlış yorumlanmış, Anadolu Sigorta da bu hatalı ifadeye dayanarak dosyayı “poliçe öncesi hastalık” şeklinde değerlendirmiştir. Bu yorum tıbben ve hukuken gerçeği yansıtmamaktadır.
4. Hem hastane hem sigorta şirketi kaynaklı hatalı bilgilendirme sonucunda ciddi mağduriyet yaşamaktayım. Yıllardır sorunsuz şekilde karşılanan bir hastalığın ansızın kapsam dışına alınması kabul edilemez bir uygulamadır.
Bu nedenle;
- Plörezi ve ilişkili tüm tetkik, görüntüleme ve tedavilerimin yeniden sigorta kapsamına alınmasını,
- Yanlış bilgilendirme ve değerlendirmeler nedeniyle oluşan mağduriyetimin giderilmesini,
- Gebze Medical Park ve Anadolu Sigorta arasındaki iletişim hatalarının düzeltilmesini talep ediyorum.
Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu dahil tüm hukuki yolları kullanacağımı beyan ederim.
Sigortalı: Aslan b***
Poliçe No: 1288***25