Ameliyat Öncesi Poliçem Keyfi Şekilde Kapsam Dışına Alındı

İnguinal herni ameliyatı için provizyon talebinde bulunduk. Ancak ameliyatım, sistemde umblikal herni ile ilişkilendirildiği gerekçesiyle provizyon reddedildi ve işlem onaylanmadı. Tıbbi durumum ve ameliyatımın inguinal herni olduğu açık olmasına rağmen bu şekilde yorumlanarak provizyon verilmemesi benim açımdan kesinlikle kabul edilemez. Bu durumun kabul edilemez olduğunu yalnızca ben değil, ameliyatımı gerçekleştiren doktorum da açıkça ifade etti. Doktorum, benim durumum ile umblikal herni tanısının hiçbir şekilde benzer veya ilişkilendirilebilir olmadığını, bu şekilde değerlendirmenin tıbben doğru olmadığını özellikle belirtti. Buna rağmen poliçemdeki muafiyet gerekçe gösterilerek dosyamın bu şekilde kapatılmaya çalışılması hakkaniyete ve sigortacılık anlayışına aykırıdır. Sağlık durumum ertelenemez olduğu için ameliyatımı mecburen kendi maddi imkanlarımla olmak zorunda kaldım ve sigortam olmasına rağmen ciddi bir finansal yük ve mağduriyet yaşadım. Üstelik tüm itirazlarıma rağmen tarafıma her defasında “Talebinize istinaden kapsam dışı itirazınız değerlendirilmiş olup 02.09.2024 tarihli tüm batın bt raporunda ‘umblikus düzeyinde 11 mm çapında umblikal herni izlenmektedir’ tanısına istinaden umblikal herni (göbek fıtığı) ve komplikasyonlarına ait tüm giderler muafiyeti eklendiği görüntülenmektedir. İlgili kapsam dışı durum sebebiyle provizyon değerlendirmesi geçerli olmaktadır. Bilgilerinize sunarız.” şeklinde neredeyse kelimesi kelimesine aynı, kopyala–yapıştır standart bir cevap gönderildi. Gerek uygulama üzerinden gerekse Şikayetvar üzerinden açtığım tüm taleplere hiçbir somut, dosyama özel açıklama yapılmadan, dosyam gerçekten incelenmiş gibi görünmeyen bu otomatik cevapların gönderilmeye devam edilmesi, Anadolu Sigorta’ya olan güvenimi ciddi biçimde sarsmıştır. Ben, dosyamın gerçekten incelenmesini, inguinal herni ameliyatımın poliçem kapsamında, doktor beyanım ve tıbbi gerçekler dikkate alınarak objektif ve adil şekilde değerlendirilmesini talep ediyorum. Bu nedenle ameliyat dosyamın ilgili ve yetkili birimlerce yeniden ve detaylı biçimde ele alınmasını, muafiyet gerekçesinin tıbbi raporlar ve poliçe hükümleri ışığında tekrar değerlendirilmesini ve ameliyat için yaptığım tüm masrafların poliçe kapsamında eksiksiz olarak tarafıma geri ödenmesini istiyorum.