Allianz Yenidoğan Hastane Yatışını Prematüre Gerekçesiyle Kapsam Dışı Reddi

Allianz Özel Sağlık Sigortam kapsamında Yenidoğan bebeğim için başvuruda bulunmama ve poliçenin tüm süreçleri Allianz tarafından onaylanmasına rağmen, doğumdan sonraki ilk hastane yatışı haksız şekilde “prematüre ile ilintili hastalık” gerekçesiyle karşılanmamıştır.

Kızım N** K*****, 14.04.2026 tarihinde Acıbadem Ataşehir Hastanesi’nde 35 hafta 3 günlük olarak dünyaya geldi. Doğum sonrası herhangi bir yoğun bakım ihtiyacı olmadı, anne yanında takip edildi ve 16.04.2026 tarihinde normal şekilde taburcu edildi. 17.04.2026 tarihinde kimliği çıkar çıkmaz Allianz Sigorta’ya Yenidoğan sigortası için başvuruda bulunduk. Sistem üzerinden anlık işlem yapılamadığı için aracı kurum Allianz nezdinde kayıt açtı ve Allianz’ın yaptığı değerlendirme sonucunda 21.04.2026 tarihinde poliçe aktif edildi.

Allianz bu süreçte poliçeyi düzenleyip riski kabul etti, prim tahsil etti, doğum sırasında oluşan faturaları ödedi ve kızımın ilk kontrol giderlerini de karşıladı. Ancak doğumdan yaklaşık iki hafta sonra, 03.05.2026 tarihinde burun tıkanıklığı, hırıltı ve beslenme azalması şikayetleriyle yine Acıbadem Ataşehir Hastanesi’ne başvurduk. Kızım N**, akut bronşiolit tanısıyla 03.05.2026–05.05.2026 tarihleri arasında gözlem amaçlı yatırıldı.

Hastane epikrizine göre tanı akut bronşiolittir, viral panel negatiftir, CRP ve diğer tetkikler normaldir, akciğer grafisinde belirgin konsolidasyon yoktur, antibiyotik kullanılmamış, yoğun bakım ihtiyacı olmamış ve kaldığı süre içinde oda havasında, normal beslenerek taburcu edilmiştir. Tıbbi kayıtlarda prematüreye bağlı ek bir komplikasyon veya prematüreyle ilişkilendirilen ayrı bir durum ifade edilmemesine rağmen, Allianz bu yatış ve tedavi giderlerinin ödemesini “prematüre ile ilintili her türlü hastalık ve bozukluk kapsam dışıdır” gerekçesiyle, aracı kurum ve hastane üzerinden iletilen bilgiyle reddetmiştir.

Bu süreçte Allianz nezdinde t12005218 numaralı yazılı itiraz talebime ve t12029911 numaralı yazılı itiraz talebime de olumsuz yanıt verildi. Buna rağmen, poliçeyi doğumdan hemen sonra, tüm bilgiler Allianz’ın elindeyken ve risk açıkça bilinir durumdayken düzenleyip primi tahsil eden, doğum ve ilk kontrol giderlerini karşılayan Allianz’ın, kısa bir süre sonra gerçekleşen ve epikrizinde tanısı net biçimde akut bronşiolit olarak geçen bu yatışı prematüreye dayanarak kapsam dışı saymasını hem hakkaniyete hem de sigorta mantığına aykırı buluyorum.

Bu nedenle, kızım N** K*****’ın 03.05.2026–05.05.2026 tarihleri arasındaki Acıbadem Ataşehir Hastanesi yatışına ait tüm giderlerin, poliçem kapsamında yeniden ve objektif olarak değerlendirilerek ödenmesini ve nihai kararın yazılı olarak tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.