Allianz Sigorta Gerekçe Sunulmadan Testin Kapsam Dışı Bırakılması

Allianz Özel sağlık sigortam kapsamında, uzman doktorumun gerekli görmesi üzerine Lipoprotein (a) testi yaptırdım. Ancak testin sigorta tarafından karşılanmadığı belirtilerek 1.075 TL tutarındaki ücreti cebimden ödemek zorunda kaldım.

Daha önce koroner arter hastalığı nedeniyle stent tedavisi görmüş, düzenli kardiyoloji takibi altında olan ve yüksek kardiyovasküler risk grubunda bulunan bir hasta olarak, LP (a) testi keyfi veya rutin bir tetkik değildir. Kardiyoloğumun tıbbi değerlendirmesi doğrultusunda istenmiş, gelecekteki riskin belirlenmesi açısından önem taşıyan bir incelemedir. Bu testin sonucuna göre farklı dozaj ya da ilaç tedavisi uygulanmaktadır.

Buna rağmen herhangi bir tatmin edici gerekçe sunulmadan testin kapsam dışı bırakılması beni hayal kırıklığına uğrattı. Sağlık sigortasının amacı, tıbben gerekli görülen tetkiklerde hastaya destek olmaktır. Özellikle kalp hastalığı öyküsü bulunan kişiler için uluslararası kılavuzlarda da önerilen bir testin karşılanmaması, sigortadan beklenen güvence anlayışıyla örtüşmemektedir.

Ödemek zorunda kaldığım 1.075 TL tutarındaki ücretin yeniden değerlendirilmesini, konu hakkında tarafıma gerekçeli bir açıklama yapılmasını ve ödediğim ücretin iadesini talep ediyorum. Benzer mağduriyetlerin diğer sigortalılar tarafından da yaşanmaması adına kapsam kriterlerinin gözden geçirilmesini de rica ediyorum.