Allianz Sağlık Sigortası İşlevsizliği/Yetersizliği

.27.05.2024 tarihinde Acıbadem Hastanesi tarafından bir provizyon başvurusu yapıldı ve bu başvuru sol diz menisküs ve çapraz bağ kapsamında yapıldı. Hastane ile görüşmem sonrası menisküs tedavisini istemediğimi sadece çapraz bağ tedavisi istediğimi beyan ettikten sonra hastane başvuruyu düzeltti. Buna rağmen Allianz tarafından reddedildi.
Daha sonrasında poliçeye ''sol diz hastalıkları kontrol, komplikasyon, tedavi hariçtir.'' ibaresini ekledi. Bu nasıl bir mantıktır? Buna kim neye göre karar vermektedir.
Çapraz bağ yaralanmam poliçe sonrası oluşmuş bir durum ve Allianz bunu kapsamadığını beyan etmekte. Bu durumun tarafıma ivedilikle açıklanmasını Allianz tarafından rica ettim.

Bunlara ek olarak Allianz Sigorta tarafına aşağıdaki soruları sordum ;

1-''sol diz hastalıkları kontrol, komplikasyon, tedavi hariçtir'' bir sigorta şirketi olarak bu kararı neye göre alabiliyorsunuz? Sol dizimde farklı bir rahatsızlık olduğunda (kırılma/yaralanma vs.) poliçe kapsam dışında mı tutacak?
2-Örneğin;
poliçe öncesi dahiliye-iç hastalıklar vb. Bir sebeple tedavi olmuş ya da tanı koyulmuş olsa tüm dahili hastalıklarımı kapsam dışı bırakacaksınız?
3- Sol diz sadece menisküsten mi oluşmaktadır? Bu kararı veren bir hekim ise bu kararı ivedi şekilde tekrar değerlendirmeli. Bir hekimin böyle bir karar vermesi kabul edilemez.
4- Menisküs rahatsızlığım eskiye dayanıyor ve bunu kabul ediyorum, fakat menisküsten tedavi olmayacağımı defaten beyan ettim. Çapraz bağlarım kopuk ve bu durum poliçe sonrası oluşmuştur.

Bu sorulara yanıt olarak Allianz Sigorta çok saçma bir şekilde geri dönüş yaptı. Aldığım yanıt ;
''Şirketimize 30. May. 2024 11:20 tarihinde ulaşan CAS-2824287-X2P9V9 numaralı bildiriminiz yanıtlanmıştır.
Talebinizle ilgili olarak poliçe öncesine dair herhangi bir (menisküs, çapraz bağ vb.) hastalık mevcut olması halinde sol diz için muafiyet uygulanmaktadır. Bu durumlar için uygulanabilecek fizik tedavi, ameliyat gibi tedavi kararları dizin tamamını kapsamaktadır. Uygulama mevcut haliyle rutin uygulamamız olup revize edilememektedir. Bilginize sunar. Sağlıklı günler dileriz.''

şeklinde oldu.
Allianz Sigorta bu kararı ile aslında bir sağlık poliçesi değil de bu işi ticarete döktüğünü alenen göstermiş oluyor. Sağlık poliçesi adı altında nasıl mağduriyet yaratılır göstermekle beraber sağlık poliçelerinin aslında lafta olduğunu ödenen sağlık poliçe masraflarının hiçbir niteliği/kapsamı olmadığını kanıtlar nitelikte.