06.03.2023 başlangıç tarihli Türkiye Sigorta özel sağlık sigortam kapsamında yaşadığım provizyon sorununu paylaşmak istiyorum. 20.12.2025 tarihinde kontrol amacıyla başvurduğum cildiye bölümünde, çocukluğumdan beri boynumda bulunan yağ bezesi ve yaklaşık 3–4 aydır devam eden boyun ağrısı şikayetlerim değerlendirildi. Ancak sistem kayıtlarına, gerçeğe aykırı şekilde “15 yıl öncesine dayanan şikayet” ifadesi girilmiş.
Doktor raporunda da belirtildiği üzere, esas şikayet başlangıç tarihim 3 ay öncesine dayanmaktadır ve 15 yıl önceye ait herhangi bir şikayet, tedavi ya da muayene kaydım bulunmamaktadır. Buna rağmen, bu hatalı kayıt gerekçe gösterilerek sigorta sürecimi olumsuz etkileyen bir değerlendirme yapılmış ve tedavilerime provizyon verilmemiştir.
Şikayetlerimin başlangıcına ilişkin olarak, 13.12.2025 tarihinde ortopedi bölümünde ilk muayenem yapıldı, ardından 20.12.2025 tarihli ortopedi değerlendirmesinde boyun ağrımın cildiye ile ilişkili olmadığı belirtilerek “Fizik Tedavi Başlangıcı” tanısı konuldu. Bu tıbbi değerlendirmeler doğrultusunda fizyoterapi muayenesi gerçekleştirildi ve 10 seanslık fizik tedavi uygun görüldü. Ancak bu tedaviye ilişkin p13475539 numaralı provizyonun hastane üzerinden reddedildiği tarafıma bildirildi.
Ayrıca, cildiye bölümündeki işlem için alınan p13268217 numaralı provizyon da reddedilmiş ve bu provizyona ait yaklaşık 1.600 TL’lik muayene ücretini tedavi sonrasında kendi imkanlarımla ödemek zorunda kalmış bulunmaktayım. Sürecin ardından Türkiye Sigorta müşteri hizmetleri ile görüştüğümde, şikayetimi yazılı olarak iletmem gerektiği tarafıma bildirilmiştir.
Tüm bu nedenlerle, öncelikle sistem kayıtlarına geçmiş olan ve gerçeği yansıtmayan “15 yıl öncesine dayanan şikayet” ifadesinin, mevcut tıbbi raporlar ve güncel muayene bulguları dikkate alınarak düzeltilmesini talep ediyorum. Bununla bağlantılı olarak, 3–4 aydır devam eden boyun ağrımın esas şikayet başlangıç tarihi olarak kabul edilmesini, p13475539 numaralı fizik tedavi provizyonumun ve cildiye bölümünde reddedilen p13268217 numaralı provizyonumun yeniden değerlendirilerek onaylanmasını, ayrıca p13268217 kapsamında cebimden ödediğim yaklaşık 1.600 TL’nin poliçe koşullarım çerçevesinde karşılanmasını rica ederim.
Yorumlar