Türkiye Sigorta’nın Haksız Ameliyat Ödemesi Reddi Mağduriyeti

Anneme bundan 15 ay önce Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Yakın dönemde özel bir hastanede gerçekleşen ve yaklaşık 40.000 - 80.000 TL tutarındaki fıtık ameliyatı için yaptığımız ödeme talebi sigorta şirketi tarafından reddedildi. Gerekçe olarak, annemin yaşadığı rahatsızlığın daha önceki bir hastalığının devamı olduğu iddia edildi. Oysa bu rahatsızlık yaklaşık 4-5 ay önce ortaya çıktı ve annem yaklaşık 1,5 yıldır kesintisiz olarak sigortalıdır. Fıtık rahatsızlığı tamamen yeni oluşmuş bir durumdur; daha önce böyle bir sağlık sorunu hiç olmadı ve önceki yıllarda yapılan görüntüleme ve muayene bulgularımda da (tanı) bu yönde herhangi bir kayıt bulunmamaktadır. Bu süreçte açılan provizyon için sigorta şirketinin talepleri nedeniyle en az 5-6 kez doküman ve rapor yüklenmesine rağmen ödeme talebimiz haksız şekilde reddedildi. Ödememe kararını asla kabul etmiyoruz. Özellikle yüksek tutarlı işlemlerde Türkiye Sigorta’nın benzer şekilde ödeme yapmak istemediğini, her seferinde farklı gerekçeler bularak ödemeleri reddettiğini tecrübe ettim. Müşteri hizmetleriyle yaptığım görüşmede de yaptığımız itiraz dikkate alınmadı ve mağduriyetimiz devam etmektedir. Sigorta şirketinin ödeme yapmaması nedeniyle annemin ameliyatını ertelemek zorunda kaldım ve sonunda ücreti tamamen kendi imkanlarımızla ödemeye mecbur bırakıldım. Bu durum hem sağlık açısından riskler doğurdu hem de bizi maddi olarak ciddi şekilde zor durumda bıraktı. Sigorta, poliçeyi satarken her şey dahil gibi davranıp, iş ödemeye geldiğinde adeta “ödememek için her yolu deneyen” bir tutum sergilemektedir. Neredeyse “doğduğunda ellerin varmış” denecek noktaya gelinmiş olup, ücreti ödememek için her şey yapılmaktadır. Sağlık primini ödeyen bir sigortalı olarak bu yaklaşımı gerçekten kabul edilebilir bulmuyorum. Sağlık sigortası yaptırmanın da bu şartlar altında hiçbir yararının olduğu düşünmüyorum. Türkiye Sigorta’dan beklentim, hiçbir şekilde e-nabız dahil daha önce ne tanısı ne de görüntüleme işlemlerinde olmayan bu rahatsızlık için fıtık ameliyatına ilişkin ödemiş olduğum tutarın ödenmesini istiyorum. Aksi halde, haksız yere reddedilen bu ödeme ve özellikle sağlık nedeniyle yaşadığımız mağduriyetle ilgili olarak konuyu tüm belgeleriyle birlikte öncelikli olarak özel sağlık sigortaları nezdinde ilgili resmi kurumlara ve bakanlığa taşıyacağımı belirtmek isterim.