Sompo Japan Sağlık Sigortası Safra Kesesi Ameliyatını Haksız Şekilde Reddetti

Sompo Japan ile yaptırmış olduğum sağlık sigortam kapsamında planlanan safra kesesi ameliyatım haksız şekilde reddedildi. 18.11.2025 tarihinde şirketim üzerinden Sompo Japan sağlık sigortam başlatıldı. 31.12.2025 tarihinde ultrason sonucunda safra kesemde taş tespit edildi. Sonrasında da taşın boyutlarını ve durumunu kontrol etmek için tekrar tetkikler yapıldı. Eylül ayının başında da 09.09.2026 tarihi için Çerkezköy Optimed Hastanesi’nden safra kesesi ameliyat günü aldım.

Hastaneden gerekli evrakları isteyip kendilerine ilettirdiler, tüm evraklar hastane tarafından gönderildi. Ancak Sompo Japan bu dosyaya, “40 gün içinde safra taşının 2 cm büyümesi imkansız” şeklinde bir gerekçeyle ret verdi. Müşteri hizmetlerini aradığımda, sözleşmede daha önce var olan hastalıkların, sigorta yaptırırken bilsem de bilmesem de kapsam dışı sayıldığını, bu nedenle ödeme yapılmayacağını söylediler.

Bu yaklaşım, sağlık sigortasının amacını tamamen boşa çıkaran bir uygulama niteliğinde. Kişinin haberi olmayan, hiçbir belirti vermeyen bir hastalığın “daha önce de vardı” denilerek kapsam dışı bırakılması, aynı mantıkla beyninde tümör olup ağrı yapmadığı için farkında olmayan ya da henüz tanı konmamış bir kanser hastasının, sigorta yaptırdıktan sonra tanı aldığında “önceden de vardı” denilerek reddedilmesi ile aynı anlama geliyor. O zaman bu poliçeler sadece basit grip gibi durumlar için mi yapılıyor sorusu ortaya çıkıyor.

Tüm bu nedenlerle, sağlık sigortamın gerçek amacına uygun olarak kullanılması ve 09.09.2026 tarihinde Çerkezköy Optimed Hastanesi’nde planlanan safra kesesi ameliyatımın, poliçe numaram 804000025954641 olan sağlık sigortam kapsamında karşılanmasını, dosyamın yeniden değerlendirilerek verilen ret kararının iptal edilmesini talep ediyorum.