Sompo Sigorta Safra Kesesi Ameliyatı Kapsamı Reddi

Sompo Sigorta’nın 83803876 numaralı müşterisiyim ve 804000033648712 numaralı özel sağlık sigortası poliçesine sahibim. 31.08.2026 tarihinde genel cerrahi muayenem sonrasında safra kesemde taş tespit edildi ve doktorum tarafından 02.09.2026 tarihi için safra kesesi ameliyatı planlandı. Bu ameliyatın sigorta kapsamında karşılanması için başvuru yapıldı ancak Sompo Sigorta, 2022 yılında başka bir genel cerrahi muayenesinde dosyama “safra kesesi” tanısı yazıldığı gerekçesiyle ameliyatıma onay vermedi.

Sigorta şirketine, 2022 tarihli muayeneme ait taburcu evrakını ilettim. Bu evrakta yalnızca akciğer filmi çekildiği açıkça görülmekte, akciğer filmi ile safra kesesinin görüntülenmesi mümkün değildir. Ayrıca o tarihte doktor tarafından yazılan ifadenin kesin bir teşhis değil, tanı kaydı niteliğinde olduğu anlaşılmaktadır. Buna rağmen Sompo Sigorta, bu kadar zayıf ve tıbben dayanağı bulunmayan bir gerekçeyle ameliyatımı reddetmiştir.

Ret kararını, sigorta şirketini telefonla aradığımda öğrendim ve görüşmede tarafıma, sadece 2022 tarihli genel cerrahi muayenesinde geçen tanı ifadesi gerekçe gösterildi. Bu süreçte hastaneden veya sigortadan, ameliyat talebimin reddine ilişkin yazılı bir belge ya da gerekçeli açıklama alamadım.

Sompo Sigorta’dan, öncelikle ameliyat talebimle ilgili verilen ret kararının kaldırılmasını ve planlanan safra kesesi ameliyatıma onay verilmesini talep ediyorum. Aksi halde, ret kararının tıbbi ve hukuki dayanaklarını içeren, imzalı ve kaşeli yazılı gerekçeli belgenin tarafıma iletilmesini istiyorum. Bu bilgiler ışığında Sigorta Tahkim Komisyonu başvurusu da dahil olmak üzere yasal haklarımı kullanarak süreci sonuna kadar takip edeceğimi bildiriyorum.