Özel Sağlık Sigortası Ve SGK Arasında Mağduriyet

Özel sağlık poliçemin 51.000 TL teminatı olduğu söylendiğinde, yatış ekibi SGK üzerinden ödeme sağlanırsa 50.000 TL, özel sağlık sigortasından faydalanırsanız önce 78.000 TL, sonrasında ise 75.500 TL olarak düşürüldü ve 51.000 TL teminatınızdan düşer, geriye kalan rakam size ödeme olarak yansıtılır bilgisi verildi. Gece sigorta şirketiyle görüşemediğimiz için mesai başladığında irtibat kurup taburcu olurken ödeme sağlayacağımızı belirttik. Doğum gerçekleşti, mesai saatlerinde sigorta şirketiyle görüşüldü ve kayıt açıldı fakat dönüş süreçleri nedeniyle hemen sağlanamadı. 2 gün sonra taburcu olduğumuz bilgisi verildi ve ödeme sırası geldiğinde sigorta şirketi, hastanenin yatış biriminin ekip lideri y** Bey’in yanında aranıldı, hatta kendisi de rakamlar hakkında özel sigorta çağrı merkeziyle görüştü. Özel sağlık sigortası, 'Siz faturanızı bize iletin, aradaki farkı biz iade edebiliyor muyuz bir kontrol edelim' diyerek dönüş yaptı. Y** Bey, 'Biz özel sağlık sigortasını kullanalım, rakam onayımızı alalım ve faturamızı keselim fakat ödeme sağlanmazsa bunun dönüşü olur mu? Sonrasında bu faturayı iptal edip hiç özel sağlık kullanmadan SGK üzerinden talep ettiğiniz 50.000 TL’yi ödeyip faturalandırabilir miyiz? ' dediğimizde, 'Eğer bu şekilde olmazsa bu provizyonunuzu iptal eder, ekstra aldığımız 23.000 TL üzerine ödeme yapar, 50.000 TL tamamlarız ve özel sigorta kullanmadan SGK üzerinden fatura keseriz, siz de kurumunuza iletirsiniz' bilgisi verildi.

Faturam 12.04.2025 tarihinde kesildi, 16.04.2025 tarihinde tekrar hastaneye gittim ve özel sağlık kullanımındaki provizyonun ve faturanın iptalini, ödemeyi SGK üzerinden verdikleri 50.000 TL üzerinden kesilmesi için y*** Bey’in yanına gittim. Kendisi bana müdürünün seminerde olduğunu, bunun için mail işlemini müdürünün yapacağını belirtti ve iptali için 10 ile 15 günlük bir süresi olduğunu söyleyince, cuma günü bebeğimin kontrol günü için hastaneye geleceğimi, o gün buradaysanız halledebilir miyiz diye sorduğumuzda, 'Tabii ki, geldiğinizde iptal edip yeni faturanızı keseriz' dendi. Eşim F**k*** 18.04.2025 tarihinde yatış bölümüne kendisini sorunca hastanede olmadığını, izinli olduğunu söylediler ve bir üst müdürü geldi. Hasta hakları odasına gittik ve bu ödemeyi eşim F**k*** kendi onayı ile yaptığı için faturanın iptal edilemeyeceğini belirttiler. Bize sunulan seçenekler karşısında verilen sözler ve bilgilere uymadıkları sebebiyle mağdur edilmekteyiz. CİMER'e bu konuyu da ilettik.