Muayene Ücreti Alınması Ve Kaza Sonrası Poliçe Kapsam Dışı Tutulması

29.05.2026 Cuma günü yaşadığım düşme sonucu yaralandım ve aynı gün Balıkesir Karesi’de bulunan Özel New Hastanesi’nin (eski adı Sevgi) acil servisine başvurdum. Olayın kaza sonucu meydana gelmesi nedeniyle acil serviste yapılan işlemlerim Mapfre Sağlık sigortam kapsamında karşılandı. Dizimdeki şişlik ve ödemin devam etmesi üzerine acil servisteki doktor, pazartesi günü ortopedi polikliniğine başvurmamı önerdi.

Bunun üzerine aynı hastanenin ortopedi polikliniğine gittim. Ancak muayene sırasında doktor ile hiçbir görüşme gerçekleştirmedim, doktor odasında yalnızca sekreter bulunuyordu. Yaşadığım düşme olayını ve mevcut şikayetlerimi sekretere anlattım, bilgilerim sisteme işlendi ve bana MR talebi oluşturulacağı söylendi. Daha sonra danışmaya yönlendirildiğimde, poliçemin ortopedi branşını karşılamadığı, ayrıca MR çekimi için yaklaşık 10.000 TL ücret ödemem gerektiği tarafıma bildirildi. Bu nedenle MR işlemini yaptırmadım. Bununla birlikte, doktor tarafından hiç muayene edilmemiş olmama rağmen benden muayene ücreti tahsil edildi ve 01.06.2026 tarihinde karekod üzerinden 1.940 TL ödeme yaptım; buna ilişkin fişim ve faturam mevcuttur.

Mapfre Sağlık nezdindeki 14757599 numaralı poliçem kapsamında iki konuda itiraz ve inceleme talep etmekteyim. Öncelikle, doktor tarafından herhangi bir muayene yapılmamasına rağmen tarafımdan muayene ücreti alınmıştır. Doktorla hiç görüşmemiş olmama rağmen alınan bu ücretin hangi hizmet karşılığında tahsil edildiğinin açıklanmasını ve gerekli görülmesi halinde iadesini talep ediyorum.

İkinci olarak, poliçemin eklem rahatsızlıklarını kapsam dışı bırakması ile benim yaşadığım durumun aynı nitelikte olmadığını belirtmek isterim. Şikayetim herhangi bir kronik rahatsızlık ya da zaman içinde gelişen bir eklem hastalığından kaynaklanmamaktadır. Sol dizimdeki şişlik ve ödem, tamamen belirli bir tarihte yaşadığım düşme kazası sonucu oluşmuştur. Bu nedenle durumumun “eklem rahatsızlığı” kapsamında değil, kaza/travma sonucu oluşan bir yaralanma olarak değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyorum.

Dosyamın ve provizyon değerlendirmemin yeniden incelenmesini, kapsam dışı bırakılma gerekçesinin tarafıma ayrıntılı ve yazılı şekilde açıklanmasını ve haksız olduğunu düşündüğüm bu uygulama nedeniyle oluşan mağduriyetimin giderilmesini, gerekirse muayene ücretimin ve poliçe kapsamında karşılanması gereken giderlerin tarafıma iade edilmesini talep ederim.