to read complaints and reviews, or file yours.Poliçede Belirtilmeyen İstisna Nedeniyle Provizyon Sürecinin Uzaması
Yaklaşık iki yıldır Hepiyi Sigorta müşterisiyim. Poliçem 07.06.2025 başlangıçlı ve aktif olarak devam etmektedir.
20.02.2026 tarihinde L***** hekim A*** hastahanesi gastroenteroloji muayenesi sonrası endoskopi/kolonoskopi işlemi planlandı. Poliçemde yatarak tedavi teminatı %100 ve limitsizdir.
Provizyon sürecinde önce 2017 ve öncesine ait e-Nabız kayıtlarım talep edildi. PDF olarak iletmek istedim ancak “isim görünmüyor” gerekçesiyle hastane tarafından kabul edilmedi. Bunun üzerine sigorta şirketini aradım ve e-Nabız giriş bilgilerimi paylaşmam gerektiği söylendi. Süreç uzamasın diye istemeyerek paylaşım yaptım.
Buna rağmen ikinci aşamada 2019–2024 yılları arasındaki 7 ayrı hastane ziyaretine ait epikrizleri bizzat temin etmem istendi.
Poliçemin “İstisna ve Muafiyetler” bölümünde T. C. Numarama ait istisnalar açıkça yazmaktadır. Bu istisnalar böbrek kisti ve omuz hastalıkları ile ilgilidir. Gastroenterolojik herhangi bir hastalık poliçemde istisna olarak yer almamaktadır.
Ayrıca e-Nabız kayıtlarımda gastroenterolojik kronik bir hastalık görünmemektedir.
Poliçede açıkça yazmayan bir istisna üzerinden geriye dönük ve aşamalı belge talepleriyle sürecin uzatılması iyi niyetli değildir. Üstelik poliçe süresi içinde daha önce MR tetkiklerim karşılanmıştır. O tarihte sorun olmayan kayıtlar şimdi neden sorun yapılmaktadır?
Provizyonun derhal sonuçlandırılmasını talep ediyorum.
Gelişme
Yaklaşık iki yıldır Hepiyi Sigorta müşterisiyim. 07.06.2025 başlangıç tarihli poliçem aktif olarak devam etmektedir. Poliçemde yatarak tedavi teminatım %100 ve limitsizdir. 20.02.2026 tarihinde Lokman Hekim Akay Hastanesi Gastroenteroloji bölümünde yapılan muayene sonrasında tarafım için endoskopi, kolonoskopi ve safra yollarına yönelik ileri tetkik (ercp dahil) planlanmıştır. Ancak provizyon talebim net ve somut bir gerekçe sunulmadan reddedilmiştir. Süreç içerisinde; 2017 ve öncesi e-Nabız kayıtlarım talep edilmiş, PDF olarak iletilmek istenmiş ancak kabul edilmemiş, Sürecin ilerleyebilmesi için e-Nabız giriş bilgilerim talep edilmiş ve paylaşılmış, 2019–2024 yılları arasındaki 7 ayrı hastane epikrizi tarafımdan temin edilerek iletilmiştir. Tüm belgeler sunulmasına rağmen ret kararı devam etmiştir. Poliçemin “İstisna ve Muafiyetler” bölümünde yalnızca böbrek kisti ve omuz hastalıkları yer almakta olup gastroenterolojik veya safra yollarına ilişkin herhangi bir hastalık istisna kapsamında değildir. Ayrıca; Safra yollarına ilişkin poliçe başlangıcından önce konulmuş kesin bir tanı bulunmamaktadır. MR incelemelerinde safra yollarında patolojik bulgu saptanmamıştır. İltihabi bağırsak hastalığı (Crohn, ülseratif kolit vb.) tanısı mevcut değildir. Süreklilik gösteren kronik bir bağırsak hastalığım yoktur. 2023 kolonoskopi sonucum normaldir. Mevcut durumda yalnızca ggt yüksekliği bulunmakta olup bu tek başına bir hastalık tanısı değildir. Aynı poliçe döneminde MR tetkikim ve profesör doktor muayenesi tarafınızca karşılanmıştır. Bu çerçevede, öncelikle ret kararının düzeltilmesini ve sağlık giderinin karşılanmasını istiyorum, aksi halde provizyon talebimin hangi somut poliçe maddesine ve hangi kesin tıbbi tanıya dayanılarak reddedildiğinin, dayanaklarıyla birlikte tarafıma yazılı ve gerekçeli olarak bildirilmesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu’na ve gerekli hukuksal yollara başvurabilmem için ret kararının dayanaklarının tarafıma açık ve yazılı şekilde iletilmesini talep ederim.
Sn. Abdilkadir K. Öncelikle yaşamış olduğunuz olumsuz deneyim nedeniyle üzgün olduğumuzu belirtmek isteriz. Görüş ve önerilerinizin bize hep iyi olma yolunda değer kattığına inanıyor, geri bildiriminiz için teşekkür ediyoruz. İletmiş olduğunuz bildiriminiz şirketimize ulaşmış olup, Çözüm Merkezimiz tarafından hassasiyetle incelenmesi için kayıt altına alınmıştır. Değerlendirmelerimiz sonucunda iletmiş olduğunuz iletişim bilgileriniz üzerinden en kısa sürede çözüm merkezimiz tarafınızdan sizlere bilgi verilecektir. Saygılarımızla, Hepiyi Sigorta Çözüm Merkezi
Sn. Abdilkadir K. İletmiş olduğunuz bilgiler doğrultusunda talebiniz tarafımızca incelenmiştir. İnceleme sonrası konuyla ilgili detaylı bilgilendirme çözüm merkezi yetkililerimiz tarafından telefon ile yapılmıştır. Farklı bir konu hakkında sorunuz veya talebiniz olursa yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız. Bize dilediğiniz zaman ulaşabilirsiniz. Saygılarımızla, Hepiyi Sigorta Çözüm Merkezi
Tüm istenilen belgeleri eksiksiz olarak teslim etmeme rağmen Bugün tarafıma telefonla provizyon talebimin reddedildiği bildirilmiştir. Ancak ret kararına ilişkin tarafıma herhangi bir yazılı ve gerekçeli açıklama yapılmamıştır. Planlanan işlemler; endoskopi, kolonoskopi ve safra yollarında olası bir problem değerlendirmesi amacıyla ercp tetkikidir. Daha önce de belirttiğim üzere; Poliçemde gastroenterolojik hastalıklara ilişkin herhangi bir istisna bulunmamaktadır. Safra yollarına ilişkin poliçe başlangıcından önce konulmuş kesin bir tanı yoktur. Daha önce yapılan MR incelemelerinde safra yollarında patolojik bulgu saptanmamıştır. Safra yolları veya gastroenterolojik açıdan süreklilik gösteren kronik bir rahatsızlığım bulunmamaktadır. İltihabi bağırsak hastalığı (Crohn, ülseratif kolit vb.) tanım mevcut değildir. 2023 kolonoskopim normaldir. Aynı şikayet kapsamında yapılan profesör doktor muayenem ve yine aynı şikayet nedeniyle daha önce çekilen MR tetkikim tarafınızca karşılanmıştır. Mevcut durumda yalnızca ggt yüksekliği vardır ve bu tek başına bir hastalık tanısı değildir; bu nedenle ileri tetkik planlanmıştır. Aynı şikayet ve aynı değerlendirme süreci kapsamında bazı işlemler karşılanırken, tanının netleştirilmesi amacıyla planlanan ileri tetkiklerin reddedilmesi çelişkili bir uygulama oluşturmaktadır. Bu nedenle öncelikle dosyamın yeniden değerlendirilerek planlanan işlemlerin poliçe hükümlerim doğrultusunda gerçekleştirilmesi veya karşılanması yönünde karar verilmesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu’na ve gerekli hukuksal yollara başvurabilmem için ret kararının hangi somut poliçe maddesine ve hangi kesin tıbbi tanıya dayandırıldığının, dayanaklarıyla birlikte tarafıma yazılı ve gerekçeli olarak bildirilmesini talep ediyorum.
Başvurdum, poliçem kapsamında endoskopi ve kolonoskopi işlemlerinin karşılanması talep edildi, ancak telefonla ret bildirildi ve KVKK gerekçesiyle detaylı açıklama verilemedi. Sağlanan bilgiler, 2021‑2024 yılları arasında yapılan muayene kayıtlarına dayanarak, poliçe öncesinde var olan hastalıkların teminat kapsamında olmadığı gerekçesiyle reddedildi. Diğer tetkikler (ultrason, kan tahlilleri) karşılanırken sadece endoskopi ve kolonoskopi işlemleri ‘önceden var olan hastalık’ gerekçesiyle reddedildi. Poliçenizde böbrek kisti ve omuz hastalıkları dışarıda, gastroenteroloji ile ilgili sorunlar teminat kapsamındadır. Şu ana kadar net bir açıklama alamadım ve süreçte tutarsızlıklar mevcut.
