Eksik Evrak İddiası Nedeniyle Provizyon Reddi, Ameliyat Gecikiyor

602000006538830-0 numaralı poliçe ile hepiyi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası müşterisiyim. İstanbul Çakmak Erdem Hastanesi’nde planlanan safra kesesi ameliyatım için günlerdir provizyon beklerken, dosyam 24 Eylül tarihinde “eksik evrak” gibi mantıksız ve haksız bir gerekçeyle reddedildi.

Şirket, ameliyat öncesinde benden 10 sene önce, 2017 yılında ve ayrıca 2021 yılında devlet hastanelerinde yapılmış işlemlere ilişkin fiziki evrakları talep etti. Devlet hastanelerinin arşiv politikası gereği bu kadar eski kayıtların fiziki formlarını vermediğini ilettiğimde, bu kez bizzat “Evrakları alamadığınıza dair bir beyan yazın” şeklinde yönlendirme yapıldı. Ben de bu talebe uyarak, e-Nabız kayıtlarımı sunup, o dönemki muayenelerin yalnızca idrar kültürü alınan basit bir acil karın ağrısı ve yağ bezesi alımı olduğunu gösteren detaylı beyanımı hazırlayıp şirkete ilettim.

Ancak şirket, kendisinin istediği bu beyanı da adeta yok sayarak, provizyonumu tekrar “eksik evrak” gerekçesiyle onaylamadı. Yıllar öncesine ait fiziki evrakların pratikte temin edilmesinin neredeyse imkansız olduğu açıkça ortadayken ve ilgili süreçler e-Nabız üzerinde net bir şekilde görülüyorken, sağlık gibi acil bir konuda safra kesesi ameliyatımın bu şekilde tıkanması ciddi bir mağduriyet yaratmakta ve markaya olan güvenimi derinden sarsmaktadır.

Eksik ve ölçüsüz evrak talepleriyle oyalandığımı düşünüyorum ve bunu kabul etmiyorum. Poliçemin ve sözleşme şartlarının gereği olarak safra kesesi ameliyatı giderlerimin karşılanmasını ve provizyonumun acilen onaylanmasını talep ediyorum. Sürecin bu şekilde tıkanmaya devam etmesi halinde hukuki haklarımı kullanarak konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu’na taşıyacağımı da özellikle belirtmek isterim. Tarafıma ivedi, net ve somut bir çözümle dönüş yapılmasını bekliyorum.