Doğa Sigorta’nın Anal Fistül Ameliyatı Kapsamı Reddi Ve Yetkisiz Tıbbi Yönlendirme

Doğa Sigorta ile yaşayacağım tedavi sürecinde ciddi bir mağduriyet yaşıyorum. 28.10.2026 tarihinde Özel Royal Hastanesi’nde genel cerrahi muayenesine gittim, muayene sonucunda hem anal fistül hem de küçük hemoroid tanısı kondu. Bu durumla ilgili sigorta kapsamında işlem yapılması için başvuru yaptık ve benden e-Nabız kayıtlarım istendi, bunları da hastane üzerinden ilettik.

31.10.2026 tarihinde hastanem arayarak başvurunun Doğa Sigorta tarafından reddedildiğini söyledi. Bunun üzerine aynı gün saat 09:45 civarında Doğa Sigorta müşteri hizmetlerini aradım ve red nedenini sorduğumda, 2017 yılında tarafıma konulmuş hemoroid tanısını gerekçe gösterdiklerini ilettiler. Bunun üzerine sadece anal fistül, yani çatlak için işlem talep etsem kabul edilip edilmeyeceğini sorduğumda, müşteri temsilcisi doktor olmadığı halde “hayır, lazerle yapılacak işlem aynı işlem” diyerek kesin bir dille reddedileceğini söyledi.

Bir sağlık sigortası çalışanının tıbbi konuda bu kadar net, yönlendirici ve bence yanlış bir yorum yapması, bu alanda yetkisi olmadan karar verir gibi konuşması beni ciddi anlamda rahatsız etti. Hastayı yanlış yönlendiren, sağlıkla ilgili konuda ehil olmadığı halde beyanda bulunan bir yaklaşımın, sağlık sigortası hizmeti veren bir kurumda olmaması gerektiğini düşünüyorum. Ayrıca red gerekçesinin tarafıma e‑posta ile yazılı olarak iletilmesini istediğimde, “gidin hastanenizden alın” denilerek sorumluluk üzerlerinden atıldı; oysa benim sigortam Doğa Sigorta ve bu kararı veren kurum da kendileri.

Sigortamın bitimine yaklaşık 25 gün kalmışken, 55.000 TL civarındaki lazerle yapılacak anal fistül ameliyatımın, geçmişteki hemoroid tanısı gerekçe gösterilmeden, poliçem kapsamında onaylanmasını ve net, yazılı bir red/onar kararı ile tıbbi gerekçelerin tarafıma resmi olarak iletilmesini talep ediyorum. Haksız yere mağdur edildiğimi düşünüyorum ve bu sürecin acilen gözden geçirilmesini istiyorum.