Doğa Sigorta’dan Provizyon Redi Yazılı Açıklama Talebi

Doğa Sigorta’da eşim adına yaptırmış olduğumuz tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında ciddi bir mağduriyet yaşıyoruz. Poliçemiz yürürlükteyken eşim 2025 yılında devlet hastanesinde aksiller aksesuar meme (yalancı meme) tanısı aldı. Devamında Kayseri Özel Erciyes Kartal Hastanesi’nde yapılan muayenede bu oluşumun büyüdüğü, adet dönemlerinde ağrıya neden olduğu ve ameliyat olması gerektiği belirtildi. Bu ameliyat için hastane Doğa Sigorta üzerinden provizyon talebinde bulundu.

Öncelikle 2025 yılına ait devlet Hastanesi raporu talep edildi. Bu rapor e-Nabız’da görünmesine rağmen ayrıca hastaneden temin edip Doğa Sigorta’ya ilettik, buna rağmen süreç gereksiz şekilde uzatıldı ve provizyon iptal edildi. Hastane yeniden başvuru yaptı, bu kez 2022 ve 2023 yıllarına ait kadın doğum ve genel cerrahi kayıtları istendi. İstenen tüm belgeleri eksiksiz olarak sunduk. Bu kayıtlarda sadece meme ucunda hassasiyet ve ağrı, adet düzensizliği ve enfeksiyon nedeniyle başvurular bulunmaktadır. Buna rağmen, bu şikayetlerin mevcut aksiller aksesuar meme tanısıyla aynı hastalık olduğuna dair hiçbir tıbbi açıklama yapılmadan provizyon talebimiz reddedildi.

Müşteri hizmetlerini arayıp ret gerekçesinin yazılı olarak tarafımıza iletilmesini talep ettiğimizde, böyle bir hizmetleri olmadığı ve ret gerekçesini hastaneden almamız gerektiği söylendi. Hangi kayda dayanarak, hangi tıbbi değerlendirme ile ret kararı verildiği bize açıklanmadı. Süreç boyunca bizden sürekli yeni evrak istenmesine, her defasında bunları eksiksiz olarak iletmemize rağmen dosya oyalandı ve en sonunda sadece “poliçe öncesi hastalık” denilerek ret kararı verildi. Oysa eşimin aksiller aksesuar meme tanısı poliçemiz yürürlükteyken konulmuştur.

Doğa Sigorta’dan beklentim, dosyamın alanında uzman bir hekim tarafından objektif biçimde yeniden değerlendirilmesi, provizyon ret kararının hangi somut tıbbi gerekçeye dayandığının tarafıma yazılı olarak ve açık şekilde bildirilmesi ve bu süreçte yaşadığımız mağduriyetin giderilmesidir. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu ve diğer tüm yasal merciler nezdinde haklarımı arayacağımı belirtmek isterim.