Doğa Sigorta’dan Provizyon Red Kararına İtiraz Ve Açıklama Talebi

Doğa Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında 152853797 numaralı poliçemle 11.04.2026 tarihinde Özel Mersin Forum Yaşam Hastanesi’nde aldığım hizmet için provizyon talebim haksız şekilde reddedilmiştir. Doktor muayenesi sonrasında rutin ve tıbben gerekli görülen tetkik ve tahliller için provizyona başvurulmuş, buna rağmen “teminat dışı” denilerek işlem karşılanmamıştır.

Provizyon reddine konu olan işlemler arasında normal poliklinik muayenesi, kalsiyum metabolizması bozuklukları (e83.5) ile ilgili istenen tetkikler ve alanın aminotransferaz (alt) gibi temel laboratuvar tahlilleri bulunmaktadır. Bu tahliller tamamlayıcı sağlık sigortasının en temel ve en olağan kullanım alanına girmesine rağmen reddedilmesi, sigortanın amacına tamamen aykırı bir durum oluşturmaktadır.

Tarafıma iletilen provizyon red formunda yalnızca genel bir ifade yer almakta, hangi tetkikin hangi poliçe maddesine göre ve hangi gerekçeyle reddedildiği açıkça belirtilmemektedir. Bu şekilde genel ve muğlak bir açıklama yapılması, hem şeffaflık ilkesine hem de Tüketici Hakları'na aykırı olup, tüketiciyi yanıltıcı nitelik taşımaktadır. Basit ve rutin laboratuvar tetkiklerinin dahi kapsam dışı bırakılması halinde, yapılan tamamlayıcı sağlık sigortasının fiilen bir anlamı kalmamaktadır.

Doğa Sigorta’dan, provizyon red kararının; reddedilen her bir tetkik için dayandığı poliçe maddeleri açıkça belirtilerek yazılı olarak tarafıma bildirilmesini ve ilgili işlemlerin poliçe teminatları çerçevesinde yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Aksi halde seddk, CİMER, Sigorta Tahkim Komisyonu ve Tüketici Hakem Heyeti nezdinde resmi başvurular yapacağımı, sürecin bu şekilde ilerleyeceğini bilgilerinize sunarım.