Yanlış Diyabet Muafiyeti Ve Hatalı Kodlama İle Bireysel Sigortamda Yaşadığım Sorun

Yaklaşık 2,5 yıldır kurumsal poliçe kapsamında yararlandığım özel sağlık sigortamı, işten ayrılmam sebebiyle bireysel olarak devam ettirmek ve primini kendim ödemek istedim. Ancak şirketiniz tarafından tarafıma hiçbir klinik temeli olmayan “diyabet” muafiyeti tanımlanmıştır.

Geçmiş ve güncel sağlık kayıtlarım incelendiğinde tarafıma konulmuş bir diyabet tanısı veya Tip 1/Tip 2 şeker hastalığı tedavisi bulunmamaktadır. Sisteminizdeki bu hatalı muafiyetin sebebi, Nöroloji uzmanı tarafından reçete edilen Alfa Lipoik Asit etken maddeli destek tedavisi sırasında, sistemsel olarak “Diyabetik Periferik Nöropati” ıcd kodunun girilmiş olmasıdır. Sektörün içinden biri olarak, ilaç mümessili olmam sebebiyle durumun tamamen bir reçeteleme ve tanı kodu hatası olduğunu belirtmek isterim.

Diyabet teşhisinde altın standart olan güncel HbA1c sonucumu, son kan tahlil raporlarımı ve hatta 1 yıl önceki tahlil sonuçlarımı şirketinizle defalarca paylaşmış bulunmaktayım. Tahlillerimde HbA1c değerlerim tamamen normal sınırlardadır. Buna rağmen dosyam Medikal Risk Kabul birimi tarafından insani ve klinik bir değerlendirmeye tabi tutulmamakta, tarafıma sürekli otomatik mesajlar gönderilmektedir. Sunmuş olduğum somut tahlillere rağmen, e-Nabız’da dahi olmayan ve konuyla hiçbir medikal bağı bulunmayan Abdomen bt, Abdomen usg ve MR takip kayıtları gibi imkansız ve gereksiz tetkikler talep edilerek süreç tıkanmaktadır.

Dosyama otomatik yanıt sistemleriyle değil, Medikal Risk Kabul biriminden yetkili bir doktorun veya uzmanın bakmasını, tarafınıza ilettiğim güncel ve 1 yıl öncesine ait HbA1c ile kan tahlili sonuçlarımın dikkate alınmasını talep ediyorum. Nöroloji kaydındaki tanı kodundan ibaret olan bu hatalı diyabet muafiyetinin kaldırılarak, Ömür Boyu Yenileme Garantili bireysel poliçemin haklarım korunarak başlatılmasını istiyorum. Aksi halde mağduriyetimin giderilmesi adına seddk (Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu) ve Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde gerekli resmi süreçleri başlatacağımı bildiririm.