Bupa Acıbadem Sigorta Sigorta Ödemesinde Haksız Kesinti Ve Mağduriyet

Erkan · 2025-08-02T17:07:59+03:00

Bupa Acıbadem sağlık sigortam ile Ataşehir Memorial Hastanesi Genel Cerrahi bölümünde, Dr. İ**** S****** tarafından 31.07.2025 tarihinde ameliyat oldum. Ameliyat ücretini önceden 100.000 TL olarak ödedim ve ardından ilgili evrakları Sencard uygulamasına yükledim. Poliçem gereği, anlaşmalı kurumda yapılan ameliyatta %20 katılım payı ile, bana 80.000 TL geri ödenmesi gerektiği Sencard tarafından hem yazılı yanıt, hem de daha önceki görüşmelerimizde teyit edilmişti. Provizyon numarası: 5647**57, poliçe no: 317576-14, sigortalı no: 1456744 ile fatura talebim onaylandı; ancak tarafıma yalnızca 25.740 TL ödenebileceği bildirildi. Sencard iletişim merkeziyle görüştüğümde bir yanlışlık olabileceği belirtildi ve 02.08.2025’te itiraz kaydım oluşturuldu. Benzer bir sorunu, yine aynı doktorun muayene ücretinde de yaşadım, orada da hak ettiğimden daha düşük bir ödeme yapıldı. Bu süreçte tüm adımları sigorta şartlarına uygun ve önceden teyitle ilerlemiş olmama rağmen, gerekçesiz ödeme eksikliğiyle karşılaşmak maddi olarak mağdur olmama neden oldu. En ihtiyaç duyduğum bu dönemde sigorta kapsamının hakkaniyetli şekilde uygulanmasını istiyor, konunun acilen lehime düzeltilmesini talep ediyorum. Gerekirse tüm yasal haklarımı resmi yollardan arayacağım.

Erkan

Bir düzeltme yapmam gerekirse, yatarak tedavilerde anlaşmalı kurum katılım payım yok yani %100 karşılanıyor, anlaşmasız kurum veya doktor için katılım payım % 20 yani %80 iade alabiliyorum. Yukarıdaki benim ameliyatımın durumu da bu şekilde, anlaşmasız doktor yatarak tedavi yani ameliyat olma durumu. Sonuçta bu tabloda %80 iade almam gerekiyordu.

Bupa Acıbadem Sigorta

Değerli Sigortalımız, İletmiş olduğunuz talebiniz sencard hizmet merkezimiz tarafından değerlendirmeye alınmıştır. Gerekli incelemeler yapıldıktan sonra sencard yetkilimiz tarafınıza en kısa sürede dönüş sağlayacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi

Erkan

Sencard merkezinden arandı TTB üzerinden katılım payı ile hesaplanarak işlemin yapıldığını ve doğru olduğu söylendi. 25.740 hesabıma yattı. Geçmiş telefon kayıtlarım dinlendi ben mağdur edilmemişim. Söylediklerine göre yetkili bana durumu ameliyata girmeden önce teyit almama rağmen, belirtmiş TTB üzerinden vs değerlendiril demiş. Bunlar doğru değil. Konuyu kapattılar. Mağdur olan yine hasta. Resmi makamlarda hakkımı arama sürecim başlıyor.