Sigorta Kapsamı Yanlış Bildirildi, 4000 TL’lik Ödeme Zorunluluğu

Bupa Acıbadem kurumsal sağlık sigortam kapsamında olduğunu düşünerek 20 Haziran saat 11.00’de İstanbul Göztepe Medical Park hastanesinde muayeneye gittim. Muayeneye girmeden önce sigortamın bu işlem için geçerli olduğu söylendi, ancak muayeneden çıktıktan sonra işlemin kapsam dışı olduğu ve ücreti benim ödemem gerektiği bilgisi verildi. Yaklaşık 4.000 TL tutarında bir ödeme yapmak zorunda kaldım.

Sigortamla görüştüğümde, geçmişte sistemde boyun ağrısı ile girişim olduğu için şu anki boyun ağrısı şikayetimin kapsam dışı sayıldığını öğrendim. Müşteri hizmetleri ayrıca, en basitinden bir baş ağrısı veya grip için bile daha önce hastaneye gidilmişse bu tür şikayetlerin de kapsam dışı kalabileceğini ifade etti. Yani daha önce aynı ya da benzer şikayetlerle hastaneye gittiğim için, bugün yaptırdığım muayene teminat dışında bırakıldı. Her insan zaman zaman hastalanıp hastaneye gitmek zorunda kalabiliyor; eğer daha önce yaşanan bir rahatsızlık nedeniyle bugün yaptırdığım sağlık sigortası kapsam dışı kalacaksa, bu durumda sigorta yaptırmanın mantığını ve amacını ciddi şekilde sorguluyorum.

Muayeneye girmeden önce kapsam dahilinde denilen bir işlemin sonradan kapsam dışı denilerek tarafıma ödetilmesini ve bu şekilde mağdur edilmemi kabul etmiyorum. Yanlış ve eksik bilgilendirme sonucunda cebimden ödemek zorunda kaldığım yaklaşık 4.000 TL tutarındaki muayene ücretimin tarafıma iadesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu’na, CİMER’e ve Tüketici Hakem Heyeti’ne başvuruda bulunacağımı, yasal haklarımı sonuna kadar kullanacağımı belirtmek isterim. Ayrıca poliçe kapsamı ve istisnalar konusunda açık, net ve çelişkisiz bir bilgilendirme yapılmasını, benzer mağduriyetlerin yaşanmaması için süreçlerin gözden geçirilmesini istiyorum.